多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上常见的女性妇科内分泌代谢紊乱疾病，发病率为5%~10%，其病因复杂，与遗传、环境、生活方式、内分泌代谢紊乱等多种因素有关。多囊卵巢能怀孕吗？怎么治？
多囊卵巢综合征主要影响
女性卵泡的发育以及体内激素水平代谢，是最常见的妇女内分泌紊乱疾病之一，多囊卵巢综合征发病主要与遗传及环境因素有关，可以引起女性不孕、月经紊乱、闭经，胰岛素抵抗、雄激素升高等等，此外可引起不排卵从而导致不孕。其中排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。
多囊卵巢是一个B超的诊断，当超声探到单侧卵巢上，小囊疱的数量大于12个，考虑诊断为多囊卵巢，多囊卵巢和多囊卵巢综合征是两个概念。
多囊卵巢综合征(PCOS)的临床表现
1、雄激素增高：雄激素增高是多囊卵巢综合征的核心变化，临床表现多见痤疮、多毛及脂溢性脱发。痤疮主要分布于头面部和胸背部。多毛是指性毛增多增粗。
2、无排卵或稀发排卵：无排卵或稀发排卵是多囊卵巢综合征的主要变化，常伴有月经的异常。月经失调常常在初潮后即出现，有的甚至表现为原发性闭经。
3、皮肤改变：多毛、痤疮和雄激素性脱发是典型的高雄激素血症的皮肤表现，合并肥胖者中还可见到黑棘皮症。
4、性激素异常：滤泡早期血LH>20IU/L，或LH/FSH>2~3,T升高。
5、B超显示：一侧或双侧卵巢内有>=12个<10mm的小卵泡。
6、多囊卵巢：指月经规律女性在卵泡早期(周期的第3～5天)，月经稀发或闭经的女性(随时或在孕激素撤退出血的第3～5天)行超声检查发现一侧或两侧卵巢各有12个以上直径为2～9mm的卵泡，和/或卵巢体积增大(>10ml)。
PCOS的诊断
1.育龄期PCOS的诊断
（1）疑似PCOS：月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项，高雄激素表现或高雄激素血症；超声表现为多囊卵巢。
（2）确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。
部分PCOS患者可伴有催乳素轻度升高，但如果催乳素水平升高明显，应排除垂体催乳素瘤；对稀发排卵或无排卵患者，应测定促卵泡激素和雌二醇水平以排除卵巢早衰和中枢性闭经，测定甲状腺功能以排除甲减/甲亢引发的月经紊乱；如存在高雄激素血症或明显的高雄激素临床表现，应排除非典型性肾上腺皮质增生、皮质醇增多症、分泌雄激素的卵巢肿瘤等。
2.青春期PCOS的诊断
对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：（1）初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；（2）存在高雄激素血症或高雄激素的临床表现；（3）超声下多囊卵巢表现或体积增大（>10 ml）；同时应排除其他疾病。
目前临床多采用的诊断标准是欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会于2003年提出的鹿特丹标准，具体如下：（1）稀发排卵和/或无排卵；（2）有高雄激素血症的临床表现和/或生化改变；（3）超声检查时发现多囊性卵巢的改变；（4）上述3项中符合2项，并排除其他高雄激素相关疾病和先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，即可诊断PCOS。
引起多囊卵巢综合征的原因
环境因素
环境内分泌干扰物质可通过干扰体内激素的合成、分泌和代谢等过程而对人体的生殖、神经和免疫系统等的功能产生影响。加上食品卫生安全问题，激素饲料喂养的家畜、催熟剂、催红剂的瓜果蔬菜、食品添加剂的各种小食品，使我们更多更频繁地接触到环境内分泌干扰物。
饮食习惯
饮食中油脂类的食物过多，蔬菜谷类比例减少，缺乏锻炼，能量消耗少，使得肥胖人群越来越多。肾上腺功能的启动与体重指数密切相关，越胖肾上腺功能启动就越早。过胖还可能为雄激素提供更多的“场所”转化为雌酮，从而加重对下丘脑-垂体-卵巢轴功能的影响，导致排卵障碍。
生活习惯
久坐，缺乏锻炼，能量消耗过少，增加肥胖的概率。此外，作息不规律，熬夜晚睡也对机体的内分泌免疫系统不利。经常熬夜，影响松果体分泌褪黑素的昼夜节律，使其向大脑发送的“时间信号”紊乱，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的周期功能。
精神压力
每个人都承受着压力，但压力过大、过久，就会使机体长期处于慢性应激状态，导致皮质醇长期增高，出现血糖增高，食欲增加等;长期的紧张压力使肾上腺皮质功能亢进，其对下丘脑促性腺素释放素的分泌及免疫功能有抑制作用。如若不及时调整，可影响机体的免疫功能和生殖功能。
宫内环境
早期营养不良的环境导致胰岛内分泌功能和胰岛结构改变，机体对胰岛素敏感性下降，这种现象持续到成年，使得胰岛素抵抗的发病率增高，易致多囊卵巢综合征的发生。
多囊卵巢能怀孕吗？
在育龄期女性中，多囊卵巢综合征的发生率约5%～10%，也就是说，每100个育龄女性中就有5～10个人患有这个病。
多囊卵巢是生殖内分泌以及代谢性疾病，临床上主要表现为月经不规则、稀发排卵，甚至不排卵，育龄期多囊卵巢女性会表现为不孕。女性会出现高雄激素表现，表现为肥胖、体毛较重、易生痤疮等。
患者3-6个月来1次月经，因此多囊患者在备孕时不容易怀孕，在临床上诊断为不孕，但并非多囊卵巢女性均不能怀孕。
严格来说，多囊卵巢综合征是一种慢性病，就像高血压一样，没有治疗好或者自愈的概念。只是每个人的症状不同，影响程度大小不同而已。
多囊卵巢综合征的治疗主要在调整月经周期，帮助怀孕，减少并发症等方面，并不能通过医学手段来治愈。
PCOS的临床治疗
1.调整生活方式
国内外指南或共识一致认为生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗。此举可增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能。
2.调整月经周期
可选择口服避孕药或孕激素后半周期疗法。
3.降低血雄激素水平
治疗药物包括短效复方口服避孕药、螺内酯、氟他胺、非那雄胺。
4.改善胰岛素抵抗
二甲双胍一直是胰岛素抵抗PCOS患者长期药物治疗的首选，但临床发现二甲双胍的消化道不良反应严重，部分患者不能耐受。因此，研究人员将药物的研究目标转向人体本身存在的小分子物质——肌醇。
近年来的多项研究表明，肌醇对PCOS患者有良好的治疗效果，其作为胰岛素增敏剂可以改善PCOS患者胰岛素抵抗和高胰岛素血症，进而改善PCOS患者的内分泌及代谢情况，促进PCOS患者卵母细胞成熟，改善胚胎质量等。2022年澳大利亚/芬兰发布的PCOS患者妊娠的临床管理专家意见中首次将肌醇作为二甲双胍之后的二线医疗选择。
5.诱发排卵
对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。治疗包括克罗米芬、来曲唑、促性腺激素。克罗米芬曾是诱导排卵的传统一线用药，但2020年后被来曲唑取代。腹腔镜卵巢打孔术作为二线治疗，体外受精-胚胎移植作为PCOS不孕患者的三线治疗方案。
2023-08-14 14:35:09 
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