正常排卵周期中，卵泡生长到成熟后，在LH作用下，卵泡壁变薄，卵泡内压力增加，会将卵子裹着周围的卵丘细胞和卵泡液，从破口排出，排卵就完成了。但是总有些患者是月经周期正常，但就是无法正常排卵，无法受孕。这种卵泡不破的现象大多数是属于卵泡黄素化的情况，是黄体功能不全的病症之一。卵泡成熟不破裂是什么原因引起的？如果发生LUFS，如何治疗呢？
未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome,LUFS)指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体，临床以月经周期正常，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一。
卵泡成熟不破裂是什么原因引起的？
1.中枢内分泌紊乱：当各种原因所致中枢内分泌紊乱，LH峰状分泌水平不够，LH的分泌量达不到阂值时，导致卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象。
2.器质性因素：子宫内膜异位症；盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵，但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。卵巢手术后发生，主要与卵巢表面稀疏的膜样黏连有关。卵巢炎也是造成卵巢被皮增厚而导致其发生的局部因素。
3.还有一些其他因素：药物等外部因素作用、精神心理因素。
LUFS的诊断
连续B超检查，卵泡增大至直径18～24mm，已达成熟标准，72小时内仍不缩小。继续增大，而基础体温（BBT）出现高温相。这时表示可能有未破裂卵泡黄素化综合征。此症可以通过药物促排卵，但在排卵前，必须积极处理局部机械性因素，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、盆腔黏连等。同时也要重视精神心理治疗。
LUFS的治疗
HMG/FSH-HCG联合治疗对于成熟卵泡型的LUFS最有效。对于未成熟卵泡型的黄素化，用促性腺激素（Gn）治疗促进卵泡成熟是最佳方案。如果无效可先用GnRH-a类药物压制内源性Gn，然后用HMG/FSH治疗可有效。
1．HCG疗法1-2个卵泡直径＞18～20mm时，肌注HCG10000IU。在HCG注射后48小时，B超观察卵泡形态学征象，是否发生塌陷或黄体形成。若仍不能排卵，皮下注射醋酸曲普瑞林0.2mg诱发排卵。或下周期卵泡成熟时，在排除了卵巢过度刺激综合征的可能，HCG剂量增加至15000IU肌注诱发排卵。
2．HMG/FSH-HCG疗法当使用HCG不能诱发排卵时，下周期卵泡直径＞18～20mm时，在肌注HCG或醋酸曲普瑞林的同时，注射HMG/FSH150IU，以加大排卵前的FSH峰值，可使排卵成功。
3．HMG/FSH-HCG周期疗法月经第5天开始肌注HMG/FSH，每天75IU，B超检测卵泡直径≥18mm，宫颈粘液评分（CMS）≥8～10分，停用HMG/FSH，HCG 10000～15 000IU肌注。或开始时HMG/FSH用法同前，当卵泡直径达18mm时，给HMG/FSH150IU和HCG10000～15 000IU注射。值得注意的是，此种方法容易出现卵巢过度刺激综合征（OHSS），因此用药期间及用药后10天内必须严密监护，OHSS常在注射HCG后3～7天后出现。
促排卵过程中，如果＞18mm卵泡超过2～3个，中小卵泡较多，血E2≥2000pg/ml时，为避免发生OHSS，不用HCG诱发排卵，改用GnRH-a类药物诱发排卵。
4．GnRH-a类药物诱发排卵反复注射HCG后诱发排卵失败者，可选择注射GnRH-a类药物诱发排卵。卵泡直径＞18～20mm时，达菲林0.1～0.2mg皮下注射，或丙氨瑞林0.15～0.45mg肌内注射。注射后48小时如果卵泡未能排出，在排除卵巢过度刺激综合征的情况下，注射HCG10000IU诱发排卵。
5．如果在HCG注射后48小时卵泡还没有破裂，可以轻柔地试用B超探头和手之间机械性的配合挤压卵泡，大多数时间卵泡的壁已经非常薄弱，稍微挤压一下卵泡就破裂了。如果卵泡壁显得坚韧，很难挤破，可以在B超阴道探头的指引下，使用IVF取卵针，经阴道刺破卵泡，并辅助机械性挤压，使其卵泡塌陷。
6．卵泡穿刺卵泡成熟后注射HCG10000IU，36小时阴超检查未排卵，用18G单腔穿刺针在阴超指引下，选择直径＞14mm卵泡，快速进针至卵泡腔抽吸卵泡液，OHSS行卵泡穿刺时尽量抽吸全部的中小卵泡。抽吸1～5个卵泡的卵泡液后，将含有卵冠丘复合物的卵泡液全部注在卵巢包膜外，余抽吸出体外，根据手术指征行宫腔内人工授精。对LUFS的患者行B超引导下的卵泡穿刺术，手术操作简便，损伤小，恢复快，并发症少，妊娠率达26.67%～48.33%。
7．治疗原发病治疗易引起LUFS的EMT、盆腔炎症及粘连。因为LUFS常常伴发子宫内膜异位症和垂体性功能异常，原因和结果的关系尚不十分明确，因此对于原发病的处理原则是尽早诊断、消灭和减灭原发病灶。
8．生殖辅助技术反复发作的LUFS患者，在经过以上方法促使卵泡破裂，并可以辅以诱导排卵＋宫腔内人工受精的治疗。3～4个周期后仍没有怀孕者，可以考虑体外受精-胚胎移植（IVF－ET）或可选择配子输卵管内移植术（GIFT）。
卵泡成熟不破裂是什么原因引起的？一般对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵,但仍未妊娠的排卵障碍患者，或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者，可以选择人类生殖辅助生育技术。对于难治性排卵异常患者，试管婴儿是一种有效的治疗方法。
2022-05-05 14:49:53 
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