怎样选择促排方案？选择方案时医生会充分结合每位患者的年龄、身高、体重、月经情况、激素水平、监测排卵B超情况等，评估卵巢功能，决定试管用药方案，不同的方案启动时间，用药量和用药时间都有所不同。促排方案都有哪些呢？什么样的患者适合什么样的促排方案呢？
试管方案的运用
黄体期长方案
适用人群：主要适合卵巢储备功能比较好、月经比较规律的人。
方案优势：长方案可有效抑制内源性LH峰，多卵泡发育同步，卵泡大小相对均匀，获卵数目较多。另外卵泡发育与内膜发育同步性好，新鲜胚胎移植成功率高。
具体流程：
①长效长方案：从月经周期的黄体中期（月经来潮的第18至20天）开始使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），对于月经不规律者于前次月经第3天开始口服短效避孕药，口服16天左右。
14天后垂体达到降调节时（降调后期会正常来月经），医院复查阴道B超及FSH、LH、E2、P，再开始用外源性Gn促排卵，大约Gn使用10-12天。并维持GnRH-a的使用直至hCG注射日（俗称打夜针），打夜针后34-36小时取卵。
②短效长方案：从前一个周期的黄体中期，即月经第20至22天开始每天用短效GnRH-a，直至hCG日，约使用30天左右。
超长方案
适用人群：主要适用多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌腺症或反复种植失败、胚胎质量较差、高LH的患者。
方案特点：有助于改善卵子质量与内膜环境。卵泡大小相对均匀，获卵数目较多，新鲜胚胎移植成功率非常高。但是耗费时间长，费用高，多囊卵巢的患者容易过度刺激，而取消新鲜周期移植。
用法及流程：月经第2-3日注射长效GnRH-a全量，每隔28天注射一次，总共注射2-3次，直到达到降调节标准（卵泡直径均<5 mm，FSH、LH均<5IU/ML，E2<50pg/ml）启动Gn促排卵，即末次注射后28～30天监测激素水平和超声，达到降调节标准后启动促排，促排卵过程与长方案相同。
短方案
适用人群：通常用于年龄偏大、卵巢储备功能较低的患者。
短方案是从月经周期第1-3天开始用达菲林，同时给予促性腺激素HMG（尿促）或FSH（果纳芬）至注射HCG（夜针）为止。
方案特点：短方案时间短，但是促排卵效果不易控制，可能出现卵泡生长不均匀或提前排卵的问题。
用法及流程：所需要的时间较短，前后约需10-15天时间。月经第2天给予GnRH激动剂（短效）至hCG注射日，第3天给予Gn（r-FSH或HMG）注射。
拮抗剂方案
即GnRH-antagonist，GnRH-ant方案，大约需要10天左右的用药时间。
适用人群：适用于各类人群，包括卵巢正常反应、低反应及高反应患者。尤其适用于多囊卵巢综合征的患者。
方案特点：该方案与其他方案相比较，能有效降低卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生率，对于年龄小于35岁和OHSS高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。如采用GnRH-a扳机可能会出现黄体功能不足现象，鲜胚移植需增加黄体支持。
用法及流程：月经第2～3天给予Gn注射，注射第5-6天或卵泡≥14 mm或LH＞10U时，每天给予GnRH拮抗剂0.25 mg至hCG注射日。
微刺激方案
适用人群：此方案常用于卵巢低反应或既往常规促排卵方案移植反复失败的患者，也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。
方案特点：该方案用药量非常小、用药时间短，对卵巢的刺激小，可以连续几个月促排卵，适合卵巢功能不好的患者积攒胚胎。
用法及流程：月经第2-3天开始口服克罗米芬3-5天，然后再加小剂量的长卵泡的针（一般不超过150IU），当卵泡直径达到15-16 mm以上时，医生根据B超及激素情况，决定打夜针的时间。
医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第2或第3天开始口服促排药物，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。
自然周期
不使用任何促排卵药物，待自身卵泡长大注射HCG，成熟时取出，一般一次仅获取一个卵子，有可能出现空卵、跑卵的情况。
适用人群：主要用于自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。
方案特点：不用任何药物刺激卵巢诱导排卵，但必须通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间，以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低，其最大的优点是简单经济，可重复性强，不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险。
用法及流程：根据患者的月经自然周期进行，视病情决定是否使用Gn。
超短方案
适用人群：适用于反应不良，卵泡数量少的病人
方案特点：超短方案使用较少，主要是针对卵巢功能较差的患者，在排除其他方案后的选择。
用法及流程：从月经期的第1-3天开始用短效GnRH-a共3天时间，同时或晚1天使用Gn，直至hCG日，大约Gn使用10-12天。
怎样选择促排方案？
促排卵方案的使用和选择是非常个体化的，没有绝对适用的促排卵方案，也没有成功率最高的促排卵方案。
医生一般根据患者的年龄、AMH、基础窦卵泡数、基础FSH、体重、BMI及既往的促排卵对药物的反应来综合考虑选择用药方案。
怎样选择促排方案？促排卵有多种方案，比如长方案、短方案、超长方案、拮抗剂方案、微刺激方案等等，其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短，应根据患者的年龄、血AMH值、基础FSH水平、窦卵泡数、BMI和既往IVF治疗情况综合考虑后，做出个体化的选择。
2022-07-06 18:01:39 
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