促排卵过程应用拮抗剂方案的女性中18.3%可能会提前出现LH峰，激动剂方案有2.6%提前出现LH峰。LH峰过早出现，会影响新鲜周期移植，也会导致卵子质量受损，妊娠率降低。做试管如何避免发生过早LH峰？
在促排卵过程中，拮抗剂方案中拮抗剂添加的时机非常重要。添加过晚会导致压制LH峰失败，可能出现早发LH峰导致提前排卵；添加过早会导致LH峰的过度抑制，卵泡生长过程中得不到足够的LH，进一步影响卵泡的生长发育。
在促排卵过程中，多个卵泡同时发育，雌激素水平明显升高，有可能触发正反馈诱发垂体释放LH，出现内源性LH峰致使卵泡过早黄素化，影响卵母细胞质量和子宫内膜容受性，从而导致临床妊娠率下降，流产率增高。GnRH-A拮抗剂抑制内源性LH峰，避免在卵泡成熟前出现LH峰所引发的提前排卵，拮抗剂添加的时机是拮抗剂方案应用中需要掌握的重要一环，过早添加或者过晚添加都会对试管婴儿造成一定负面影响。
LH峰的判定识别
早发LH峰
LH≥10U/L。且LH水平超过基线值2.5倍；
影响取卵率、卵子质量和子宫内膜容受性。导致助孕周期取消率增加，受精率、种植率和妊娠率下降。
突发LH峰
突发LH峰是指促排卵过程中出现LH水平超过基线值2.5倍且LH>17 U/L，同时伴有雌二醇水平降低，易造成非预期排卵，进而导致周期取消；
突发LH峰如对临床结局有较大影响，临床中需要特别注意、及时进行补救处理。
做试管如何避免发生过早LH峰？
处理方式
需结合根据卵泡直径、雌激素水平、孕激素水平来决定处理方式：
①增加拮抗剂剂量抑制突发LH峰；
②若及时添加拮抗剂或加量拮抗剂亦无法控制时，需要立即进行扳机并安排取卵。
在促排卵周期中，如果提早排卵，没有发现早发的LH峰，就可以添加拮抗剂，达到预防提早排卵及早发LH峰的作用。
在拮抗剂方案中，灵活方案以及固定方案抑制LH峰的效率是等同的，过早出现LH峰的发生率没有显著差异。
高反应人群尽可能选择固定方案，正常反应人群可以选择灵活的拮抗剂方案，联合应用来曲唑可以降低雌二醇水平，同时抑制过早的LH峰。孕激素也可以用来抑制LH峰。由于PPOS方案不能采取新鲜周期移植，所以正常反应人群中不推荐常规使用PPOS方案。PPOS方案可以减少周期取消率，增加卵泡和胚胎数，提高妊娠率。低反应人群、高反应人群，或行胚胎植入前诊断的人群，可以选择PPOS方案。
做试管如何避免发生过早LH峰？LH峰过早出现，会影响新鲜周期移植，也会导致卵子质量受损，妊娠率降低。如果发现突发LH峰，有效的办法是加大拮抗剂剂量，压制突发LH峰。如果压制失败，只能顺势添加扳机药物并提早取卵。一般扳机后36小时取卵，如果出现压制失败的LH峰，可以选择扳机后24小时甚至更早取卵，避免卵子丢失，增加试管婴儿成功机会。
2022-08-17 17:52:01 
天津美中宜和
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