哪些人适合拮抗剂方案？

 

拮抗剂方案主要适用于卵巢高储备的患者，比如多囊卵巢综合征、卵巢多囊样改变、AMH值较高、窦卵泡数目较多，卵巢对促排卵药物高反应的人群；不过由于拮抗剂方案“短、平、快”的优点，现在拮抗剂方案已越来越多的用于卵巢储备功能减退和卵巢正常反应的人群。

 

拮抗剂方案原理

 

在卵泡发育中期和晚期，加用GnRH-A拮抗剂(就是大家俗称的定时针），抑制垂体分泌的内源性LH峰（促黄体生成激素峰）的出现，从而避免发生卵泡早排或者卵泡尚未成熟时发生黄素化影响卵泡的质量，降低试管婴儿的成功率。

 

高反应人群、PCOS人群建议采用拮抗剂方案。尤其是高龄女性，首先调理时间不能太长，要尽早进入辅助生殖治疗，选择拮抗剂方案或微刺激方案，保存4个胚胎左右再去冷冻移植，有效争取时间。

 

从安全性角度考虑，拮抗剂方案是HOR人群的最佳选择。虽然使用激动剂方案(长卵泡期方案、长黄体期方案等)可使HOR人群新鲜移植妊娠率提高5-10%。)，与拮抗剂方案相比，卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率显著增加，两个冷冻胚胎移植周期的妊娠率无显著差异。对于HOR人群中的PCOS患者，采用拮抗剂方案诱导排卵，尤其是GnRH-a“触发剂”可显著减少OHSS的发生。对于NOR人群，长激动剂方案是常用的促排卵方案。与拮抗剂方案相比，优质胚胎数量相近，临床妊娠率略高。对于DOR/POR人群，拮抗剂和激动剂方案通常用于诱导排卵。基于安全性和成功率的考虑，这些方案在DOR/POR人群中的使用差异不大，但拮抗剂方案的治疗时间较短。由于拮抗剂方案的方便性和安全性，目前其临床应用显著增加。

 

拮抗剂方案的优点

 

1、降低卵巢过度刺激综合征（OHSS)的发生：拮抗剂方案可以用GnRH-a激动剂代替HCG扳机（扳机就是我们俗称的打夜针）触发卵泡的最后成熟，从而可以有效减少OHSS的风险。

 

2、促排时间短，促排卵药物用量少，有效缩短试管婴儿治疗时间，患者感觉比较简便：拮抗剂方案没有对垂体进行降调，促排卵的时间较长方案短，促排卵药物的用量更少，可有效缩短试管婴儿的治疗时间，不管有无排卵，月经第二第三天，只要激素和B超处于基础状态，卵泡大小均匀，均可以开始启动促排卵治疗，因而患者感觉比较简便。

 

3、拮抗剂方案可以有鲜胚移植的机会：对于高龄、卵巢储备功能减退的患者，采用PPOS方案和某些微刺激方案，不能鲜胚移植，而拮抗剂方案对这部分患者将有鲜胚移植的机会。

 

拮抗剂方案的缺点

 

1、拮抗剂方案鲜胚移植的成功率相较于长方案稍低：拮抗剂方案对内膜的影响可能是增加凋亡，降低生长因子的表达，降低子宫内膜的容受性，其鲜胚移植的妊娠率稍低于降调节的长方案。

 

不过随着临床使用的增加，经验的积累，目前拮抗剂方案的临床妊娠率已得到了较大的提高。

 

2、拮抗剂方案较长方案更容易出现卵泡大小不均匀的情况

 

3、黄体功能不足：使用促性腺激素释放激素激动剂（简写GnRHa）扳机，由于GnRHa有溶黄体的作用，有可能出现黄体功能不足，因此拮抗剂方案鲜胚移植后需要采用口服和阴dao上黄体酮联合GnRHa进行黄体支持治疗。