随着越来越多的育龄夫妇推迟生育计划和中国的“三孩政策”全面放开,希望生育的高龄夫妇比例逐渐增加。但是，随着女性年龄的增长，卵巢功能逐渐下降，不孕症的发病率逐渐增加。高龄女性的妊娠率急剧下降，自然流产的风险也随着年龄的增长而增加。目前，关于女性晚生育年龄的定义（高龄生育）仍存在争议。公认的是，高龄生育是根据高龄女性定义的，即女性>35岁分娩，母亲的健康风险和畸形儿童的风险增加。女性的年龄可以作为影响最终妊娠结果的独立因素。
对高龄女性，建议积极帮助怀孕。154对夫妇的随机对照研究，其中女性38岁～42岁，随机分为克罗米芬宫腔内人工授精(IUI)组(n=51)FSH促排卵IUI组(n=52)和立即试管婴儿（IVF）助孕组(n=51)IVF组临床妊娠率和活产率较高，IVF组平均妊娠时间为8.7个月，比IUI转IVF组平均快3.5个月了。
那么，当高龄女性接受试管受精来帮助怀孕时，有多少卵子是合适的呢？卵子是“越多越好”，还是“集中”单个卵泡发育良好？最近的顶级生殖杂志《Human Reproduction》这篇文献可能会给我们一些启发。
丹麦奥尔胡斯大学医院生殖中心统计了2000年1月至2013年12月4570周期38岁以上常规试管受精女性，发现随着年龄的增长，38岁以上，常规试管受精方案需要越来越多的排卵药物，周期取消率越来越高，累计生产率和卵数显著下降（分别为8个±6.7，7.2个±6.2，5.5个±5.4，4个±4.4个卵子)流产率显著提高；累计活产率38～39岁组25.9%，40%～41岁组降至16.4%，42岁组～43岁组和44岁以上只有7%和1.2%。41岁以下女性累计活产率与取卵数量正相关，41岁以上相关性不明显，44岁以上卵数增加与累计活产率无关。
因此，结合我们中心10年来的经验总结，我们建议：
1、高龄患者应充分评估卵巢功能。卵巢储备功能正常的患者应首先采用常规刺激计划。如果未能获得活产，建议微刺激计划继续帮助怀孕；
2、对于41岁以上、卵巢功能减退、预期妊娠率极低的女性，建议直接微刺激IVF计划，等待随机出现“好卵”的机会。
3、根据计算，此时的高龄女性可能需要反复累计取卵～只有8个卵子才能获得活产。
2024-02-05 14:37:15 
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