逆行射精症是指射精时精液完全或者部分逆行进入膀胱，而导致完全无精液射出或者仅部分精液从尿道口射出的一种射精功能障碍。男性生育需要具有正常的勃起和射精活动才能完成精液的输送。男性的性周期包括4个连续阶段，分别为欲望期、兴奋期、高潮期和消退期。其中，射精活动是男性性行为的高潮，是性行为中具强化作用的部分。射精主要由副交感神经系统控制，伴随尿道外括约肌和泌尿生殖膈间歇性松弛来调节，此时位于膀胱颈口的尿道内括约肌仍然处于关闭状态，从而使精液从后尿道向前射出。这几种神经系统中的任何一种中断或者受损都有可能导致射精障碍。
任何原因引起的膀胱颈关闭不全或膜部尿道阻力过大都可出现逆行射精症。逆行射精症的发病原因包括以下5个因素。
1.神经源性因素；
2.内分泌因素；
3.药物性因素；
4.解剖学异常因素；
5.其他。
逆行射精症的诊断
1.病史：应侧重于询问发病时间和症状，以及识别潜在原因。询问的内容包括：是否正常勃起，有无性高潮，有无射精，不射精持续的时间，是否初始无法射精，是否射精量逐渐减少直至不射精；射精后尿液有无混浊；既往是否有糖尿病，脊髓损伤，骨盆、腹膜后、经尿道或者神经系统手术；是否服用相关药物，如α受体阻滞剂及精神类药物等。
2.体格检查：检查身高、体质量和腹围；重点检查胡须、喉结、阴毛及外生殖器发育情况；检查腹部有无手术瘢痕；触诊睾丸体积、质地，附睾有无增粗，输精管是否存在，有无精索静脉曲张；直肠指检前列腺，肛门括约肌张力；检查球海绵体肌反射。
3.辅助检查
（1）精液检查：对于可射精的患者，收集精液行精液常规检测，若反复精液体积<1.0 mL，需要怀疑逆行射精症的可能。
（2）尿液分析：对于怀疑逆行射精症的患者，先排尿但不完全排空膀胱，手淫到性高潮后，利用有培养液的容器收集尿液，评估尿液中精子数量情况。
（3）血液检查：糖尿病患者常并发逆行射精症，对于怀疑逆行射精症的患者检查空腹血糖及糖化血红蛋白，卵泡刺激素、黄体生成素和睾酮可作为基础性激素检查。
（4）影像学检查：经直肠超声可以检查前列腺和精囊腺的发育情况。
4.诊断依据：逆行射精症的诊断主要依据详细的病史和尿液中收集到精子。患者常合并有糖尿病病史或者尿道、盆腔、脊柱等外伤或者手术史；第二性征和性激素正常；精液检查时发现患者有性高潮，但无精液射出或者精液量减少；收集性高潮后尿液，尿液检查发现较多精子可诊断逆行射精症。
完全性和不完全性逆行射精症
依据射出的精液量，逆行射精症分为完全性逆行射精症和不完全性逆行射精症，完全性逆行射精症患者在性高潮时尿道口完全没有精液射出，而不完全性逆行射精症患者有少量精液自尿道口排出。
完全性或不完全性逆行射精症患者均有射精过程，性高潮感觉正常或轻微降低。完全性逆行射精症患者在性高潮后没有精液射出，但尿液检测可发现较多精子。不完全性逆行射精症是指有少量精液自尿道口排出，且性高潮后尿液检测也可发现精子。
逆行射精是怎么治疗？
1.药物治疗：常用的药物主要包括拟交感神经药物和抗胆碱能药物，其主要机理是通过增加膀胱交感神经活性或降低副交感神经活性，从而增加膀胱颈压力，恢复前向射精。
2.手术治疗：逆行射精症的手术治疗旨在恢复正常前向射精，其主要通过解除局部解剖异常或改善局部功能异常，促使射精时膀胱颈正常关闭和精液顺畅通过尿道，从而恢复或改善前向射精。
3.逆行射精症引起的不育症治疗：对于药物及手术治疗失败或者放弃药物/手术治疗的患者来说，辅助生殖技术（ART）成为解决生育问题的有效治疗手段。
常用的精子来源包括不完全性逆行射精症患者手淫射出的部分精液、射精后尿液中回收的精子、睾丸/附睾穿刺获取的精子以及精子库精子。根据获取精子的数量和质量，结合女方的具体情况选择合适的ART方式，如宫腔内人工授精、体外受精和卵胞质内单精子注射。
2023-04-06 16:40:41 
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