近年来，不孕症的发病率逐年上升并逐渐年轻化。子宫输卵管造影(HSG)是评价原发性不孕和继发性不孕最常用的检查方法，它可以评价由输卵管和(或)子宫引起不孕的原因，如先天性解剖异常、肿瘤或者炎症等，但由于它是一种侵入性的检查方法，尽管检查时间很短，在检查过程仍会引起患者的不适和疼痛。那么输卵管造影到底痛不痛？应该如何缓解疼痛？下面就让美中宜和生殖专家来为我们一一解答吧！

　　一、HSG相关疼痛的产生原因及影响因素

　　(一)产生原因

　　疼痛的原因很复杂，而且不容易被评估。

　　从解剖上来说，子宫颈和子宫下段的疼痛是由盆腔的内脏神经传入，子宫底和子宫体的疼痛感觉则是由下腹部神经传递到下胸段。HSG检查过程中产生疼痛的原因有很多，总的来说主要包括以下几个方面：窥器的置入、宫颈的牵拉、对比剂的注入以及对比剂流入腹腔使腹膜受到刺激、前列腺素释放导致子宫的收缩等。HSG过程中最疼痛的阶段可以是在宫颈牵拉时，或是在对比剂推注过程中。

　　(二)影响因素

　　1. 焦虑：有研究显示在HSG检查之前产生的焦虑也会对检查中及检查后的疼痛感有一定影响。患者对检查的未知性会增加其紧张和焦虑感，并常伴有巨大的恐惧感，这会对患者的配合程度产生消极作用。因此，在检查前，医生对患者进行检查的相关知识普及，使患者对检查有一个简单的了解并尽最大努力安抚患者，都可以在一定程度上降低患者的紧张和焦虑，对不孕症患者疼痛的减轻有所帮助。

　　Tokmak等研究发现，在HSG检查过程前，过度焦虑与检查过程中产生的疼痛具有一定相关性，即过度的焦虑水平意味着更高的疼痛感。

　　因此，减轻焦虑对于减轻患者的疼痛从而增加患者的接受度显得尤为重要。研究者建议在检查前评估患者的焦虑水平，以便提供合适、恰当的心理咨询干预措施。
 

　　2. 教育程度及性别：La Fianza等发现患者的受教育程度也会对疼痛感产生一定的影响，更高的教育水平显示出更低的焦虑和抑郁症状，推测原因可能是由于对检查的认知能力不同。此外，操作者的性别对疼痛产生也有一定影响，即操作者为女性可以减轻患者的疼痛感，这可能与患者可以有更多的舒适感及减少了尴尬感有关。
 

　　3. HSG检查结果阳性：Hassa等研究发现在HSG检查中检查结果异常的患者比结果正常的患者在检查过程中更痛苦，这与Chauhan等的研究结果一致。Chauhan等通过对100例女性患者进行随机对照实验发现，在HSG检查结果异常的患者中，对照组(未进行宫颈内阻滞的患者)在宫颈牵拉时经历了更多的疼痛，这可能是由于在窥器扩张宫颈时，粘连的盆腔被牵拉所致。而Hassa等分析原因可能是由于对比剂充盈子宫腔后，对比剂通过阻塞或粘连的输卵管后到达腹腔，整个过程引起了子宫腔和宫颈管的扩张，产生急性或者慢性的疼痛。


 

　　二、疼痛的缓解方法

　　(一)技术改进及相关辅助方法

　　目前，HSG检查绝大部分已经采用双腔球囊导管。双腔球囊导管可以减少对宫颈的不必要刺激，减轻患者检查过程中的疼痛，更容易被患者所接受。此外，操作人员技术的熟练程度及操作动作的柔和度也是降低HSG疼痛的重要原因。还有一些其他的方法比如引导想象、音乐疗法、催眠和干扰，都能有效地改善患者在医疗操作中的痛苦。

　　(二)选用合适的造影剂

　　HSG检查的造影剂分为两类：碘化油和水溶性造影剂。

　　传统HSG的造影剂是碘化油。碘化油的副作用是引起碘油栓塞和炎性肉芽肿。目前临床上普遍采用的是水溶性造影剂。与碘化油相比，水溶性造影剂流动性更好，有更好的对比效果和更小的副作用，尤其是当造影剂发生逆流时。
 

　　(三)药物镇痛

　　在HSG过程中，为了减少患者的疼痛，最直接的方式就是镇痛，主要采用药物控制和表面麻醉两种方式。目前用于缓解HSG相关疼痛的药物包括：口服扑热息痛或非甾体类抗炎药和静脉注射阿片类镇痛药。药物包括不同的类型和给药途径：口服、宫颈局部使用、宫内滴注以及静脉注射等。
 

　　(四)表面麻醉

　　表面麻醉包括宫颈内阻滞和宫颈旁阻滞。

　　关于宫颈内阻滞和宫颈旁阻滞在HSG检查中的镇痛作用谁更具优势尚不明确，还需要更多大样本的数据来支持和验证。