子宫内膜是衬在宫腔表面的一层组织。它一共分为三层：功能层和基底层。子宫内膜是种植胚胎的土壤，这也就奠定了“子宫内膜”是辅助生殖技术成功与否的重要因素之一，正常孕龄期女性子宫内膜在卵巢激素的调控下发生周期性（生长--增厚--剥脱--变薄）的变化。在临床上，子宫内膜造成的不孕不育很多，比如子宫内膜炎、子宫内膜增厚、子宫内膜薄、子宫内膜病变、子宫内膜异位症等。那么，出现子宫内膜异常该怎么处理？
子宫内膜并不是越厚越好
正常孕龄期女性子宫内膜在卵巢激素的调控下发生周期性的变化。
1、月经期雌激素水平较低，内膜较薄，一般小于5mm；
2、卵泡期随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，在雌激素的作用下，子宫内膜逐渐增厚，在排卵前可达到8mm左右；
3、卵巢排卵以后就进入了黄体期，在排卵后孕激素的作用下，子宫内膜的厚度进一步增加，在下次月经来潮前可以达到12-14mm，甚至20mm。如果没有妊娠，黄体逐渐退化，雌孕激素降低，子宫内膜剥脱出现，月经来潮，子宫内膜变薄。
因此，正常子宫内膜会周期性的生长--增厚--剥脱--变薄，周而复始。
子宫内膜厚度不是评价内膜好坏的唯一因素，更要看时机，并不是任何时候厚都有助于胚胎着床。
出现子宫内膜异常该怎么处理？
薄型子宫内膜
子宫内膜薄临床上称为薄型子宫内膜。薄型子宫内膜处理方法：有报道，大剂量雌激素、西地那非、富含血小板血浆、粒细胞集落刺激因子宫腔灌注/皮下注射、经血干细胞灌注，或者中医的针灸等可能会促进内膜生长，可以多尝试或者联合治疗。
宫腔粘连
宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合征，是由于子宫内膜创伤致使局部创面形成，子宫内膜纤维化而致粘连，继而引起月经量少、闭经、不孕或反复流产。
宫腔粘连患者主要表现为流产后月经量减少、与月经周期相关的周期性腹痛、不孕等，但很多没有临床症状。
如果宫内手术后有痛经或经常性腹痛，应考虑宫颈粘连。
宫腔粘连标准治疗方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术。分离粘连术后尽早辅助生殖治疗。
宫腔积液
宫腔积液的患者积极查找原因，根据病因找解决方法。
宫腔积液常见原因有输卵管积水、过高雌激素导致腺体分泌过多、宫腔粘连、剖宫产切口愈合不良，可以通过B超和宫腔镜协助诊断，对症处理即可。
子宫内膜炎
子宫内膜炎主要症状是：不规则月经或子宫出血、下腹痛或坠胀、白带增多、发热等；需要抗生素治疗。
多项研究发现强力霉素或氧氟沙星联合甲硝唑可以有效治疗慢性子宫内膜炎。
子宫内膜增生
临床表现：不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，也可表现为周期缩短、经期延长等。首选药物保守治疗，治疗后尽快辅助生殖治疗。
子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫内膜间质过度生长被覆盖了良性内膜腺体造成的，可能和雌激素水平过高、炎症等有关，多表现为异常子宫出血，绝大多数是良性，少数可出现恶变。需要及时宫腔镜手术摘除息肉。对于较大、有症状的息肉，一般的处置方法是“宫腔镜下息肉摘除术”。
子宫内膜癌患者需与妇科会诊，确定病变侵袭范围，在安全范围内可以考虑辅助生殖治疗。
2022-09-16 10:03:50 
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