子宫内膜异位症（简称内异症）是生育年龄妇女的多发病、常见病，以痛经或慢性盆腔痛、不孕为主要表现，给育龄期女性的生活带来了极大困扰。目前内异症主要以手术治疗为主，但单纯保守性手术通常难以治愈，临床上多以药物作为重要的辅助治疗手段，并于术后进行长期管理。
内异症影响怀孕吗？
子宫内膜异位症可从排卵、受精、受精卵着床的各个环节影响妊娠。因此，子宫内膜异位症的一个临床变现就是不孕症。
排卵环节：部分患者在卵泡成熟准备排卵的时候，发生了卵泡黄素化，而最终卵泡却没有排出去。但是在进行基础体温检测以及排卵试纸检测方面，都是和正常排卵是一样的。卵巢的激素分泌也是和正常排卵一样。B超下可看到卵巢逐渐成熟，但是在原地发生萎缩黄素化。
卵子运输环节：子宫内膜异位症的患者，一部分人会发生盆腔粘连，输卵管粘连甚至不通畅。输卵管功能不良，不能把精子运输到预定的部位与卵子相遇。
受精环节：内异症患者尤其是有痛经的患者，腹腔的内环境比较差，有大量的炎症因子的存在，对精子、受精卵是有危害的，会吞噬精子和受精卵。
着床环节：现在有一种理论叫在位内膜决定论。一个人之所以会得内异症，主要是在位的内膜本身有问题，在位内膜有异常，就会影响到受精卵的着床。
根据目前国际和国内的指南与专家共识，子宫内膜异位症合并不孕的患者应遵循如下原则，后续治疗更加有效可先采用药物治疗。
1.首先按照不孕的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除内异症外的其他不孕因素。
2.不推荐子宫内膜异位症合并不孕的患者单纯使用激素药物治疗，不提高患者的自然妊娠率。
3.腹腔镜手术可提高内异症合并不孕患者妊娠率。
4.对年轻、内异症生育指数高者，可考虑术后6个月进行生育指导配合自然妊娠或控制性促排卵宫腔内人工授精提高活产率。
5.推荐合并高危因素（如年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其原发性不孕或重度内异症、盆腔粘连或输卵管不通者）内异症生育指数评分低患者积极进行辅助生殖技术助孕。
6.如内异症复发或卵巢储备功能下降者，建议首选辅助生殖技术治疗。
子宫内膜异位症虽然不是什么大病，但对于计划生育的女性还是要引起重视。如果出现进行性加重的痛经、月经过多、性交痛等症状，应及时到医院检查，明确是否为子宫内膜异位症。建议患有子宫内膜异位症的女性朋友在怀孕前进行治疗。
2023-03-01 16:30:08 
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