子宫出血（阴道流血）的特征出血时间不规律，是妇科患者就诊常见的症状。阴道异常流血的可能有很多，有生理性和病理性。当出现阴道异常出血需要警惕自己是否患有妇科疾病，也可能预示着子宫发生了一些不好的变化。女性阴道异常出血跟哪些疾病有关？
不是所有出血都是月经紊乱！异常出血，牵扯的疾病确实比较多：
- 子宫肌瘤、子宫内膜增生、息肉、子宫肌腺病等
- 宫颈炎、宫颈息肉
- 卵巢疾病
- ......
凡不符合正常月经标准的出血，均属于异常子宫出血。
除经期和排卵期出血外，有下述信号，需要及时注意：
1）点滴出血，或大量出血
2）出血时间是数小时或数天
3）可能伴随腹痛等其它症状
女性阴道异常出血跟哪些疾病有关？
1、怀孕及其他全身性疾病
首先要排除与怀孕有关的出血，比如流产和宫外孕。全身性疾病，比如凝血功能障碍，或是正在服用大剂量抗凝药物也可以导致异常出血。
2、子宫结构异常
子宫肌层病变：如子宫肌瘤、腺肌瘤、子宫腺肌症等。
子宫内膜病变：包括良性病变如息肉、内膜炎，恶性病变如子宫内膜肿瘤等，尤其是绝经后再出血，与内膜癌关系较为密切；或是子宫腔粘连，多次人流或其他宫腔操作术后的姐妹尤其要注意；以及原发性子宫内膜功能障碍，原理比较复杂，是负责调节经期失血量的分子和细胞机制异常。
3、子宫颈和阴道结构病变
宫颈病变：常见的是同房后出血，良性的病变如宫颈炎、宫颈息肉；也有恶性病变如宫颈癌。
阴道病变：常见的有阴道上皮内病变，或者存在阴道壁囊肿、阴道纵隔等。
4、激素相关问题
使用可能影响雌孕激素正常释放的药物：比如因糖尿病，肝肾、甲状腺、肾上腺功能异常而长期用药。
影响雌孕激素产生和代谢的其他因素：比如情绪或身体压力，以及体重的显著变化也会干扰脑垂体释放促性腺激素，并阻止排卵，进而出现月经失调、异常流血。
青春期和更年期的异常出血：通常和排卵异常有关，患者可能无排卵或稀发排卵，从而导致雌孕激素分泌的异常，尤其是孕激素的缺乏，从而导致点滴出血或大量出血。而大于45岁的女性，卵巢功能减退，也会出现经期波动。若分不清楚自己有没有问题，还是来咨询一下医生比较靠谱，因为这两个时期的女性激素水平波动较大，比较容易出现突破性大出血。
5、医源性因素
常见的有放置宫内节育环，或是口服性腺类固醇类药物（尤其是仅含孕激素的制剂，比如紧急避孕药之类）等等。
6、非特异性
子宫剖宫产切口憩室也会导致异常的出血，憩室的产生随着剖宫产次数增加，发生率也会随之增加。
7、外伤
常见的有外阴骑跨伤和剧烈同房时阴道擦伤或是裂伤等。
8、生理性原因
约9%的育龄期女性两次月经之间，多半是月经干净后一周左右会有异常出血，可能与排卵后不久雌二醇水平下降有关，故又称为排卵期出血，一般出血量少，持续时间短，且可以自愈。
我们通常需要做一个超声、血HCG和内诊。先排除是否有早孕、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜局部异常、宫颈病变等，必要时要做宫腔镜进一步检查。还要做一些化验检查，排除内分泌异常或代谢异常引起的异常出血，如青春期及围绝经期功能性子宫出血、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。
还有些其他的原因，如凝血异常，患者本身的慢性疾病，排卵期出血，肥胖，厌食，减肥，过度运动或口服药物引起的出血等。
异常出血首先要排除怀孕，然后再妇科检查，必要时还需要影像学检查，评估是否存在子宫内膜息肉、剖宫产瘢痕缺损以及子宫结构异常。不规律出血的患者常伴有排卵异常，还要了解甲状腺功能，泌乳素以及卵巢功能是否异常等。对于非妊娠患者，若存在肥胖，或有其他子宫内膜病变高危因素，需要进行内膜取样；即便无高危因素，但反复异常出血或者是绝经后出血也要进行内膜取样。如果是接触性出血，比如同房后或者妇科检查后出血，要警惕宫颈病变，尽早就医。
对于急性大出血，青春期女孩以激素止血为主，对于更年期女性，一般首选内膜诊刮止血，止血同时可以收集内膜取样，排除内膜病变。
2022-10-17 16:10:05 
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