多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌系统疾病，致病原因复杂多样，包括遗传、环境因素、雄激素过高、炎症反应等。多囊有胖瘦两种，事实上这二者之间除了体重之外，疾病所表现出来的症状都是相似的。“瘦多囊”与“胖多囊”的划分尽管对诊断多囊并没有太大意义，但在临床指导方面可能有一定的帮助。瘦多囊和胖多囊有什么区别？
瘦多囊和胖多囊有什么区别？
事实上，胖多囊和瘦多囊除了体重之外，疾病所表现出来的症状，如停经、多毛等都相似。
有文献报道，将肥胖及瘦型患者进行比较，发现两者均存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，但是瘦多囊患者的胰岛素抵抗程度较轻；两者也均存在明显的促性腺激素水平升高，使雄激素生成过量，但在瘦多囊患者中升高的更明显。
“胖多囊”有哪些症状表现？
1.稀发排卵或无排卵（表现为月经稀发或闭经或不规则子宫出血）；
2.临床和/或生化的高雄激素症（痤疮、多毛、脱发，睾酮、硫酸脱氢表雄酮升高、性激素结合球蛋白下降）；
3.多囊卵巢（B超表现一侧或双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡数≥12个/卵巢，和/或卵巢体积≥10ml）
“瘦多囊”有哪些症状表现？
1、多囊患者病理性升高的雄激素主要来源于卵巢和肾上腺，雄激素较多来源于肾上腺硫酸脱氢表雄酮的患者往往为较瘦、年轻且多毛更严重的患者。
2、非肥胖多囊患者较肥胖患者促黄体生成素脉冲振幅明显增加，虽然频率略低，但24h的LH总浓度高于肥胖患者。因此，非肥胖患者的促黄体生成素/促卵泡生成素（LH/FSH）比值较肥胖患者更高。
3、非肥胖多囊女性的脂肪分布持续处于“孩童样”特点（类似7-11岁的孩子，在性别特征还没有出现前的脂肪分布特点），没有向正常女性型分布发展。
4、体质指数（BMI）较低的卵巢多囊患者，其瘦素水平低于正常水平。而超重和肥胖的患者瘦素水平则逐渐升高，但由于脂肪细胞胰岛素抵抗和高雄激素对瘦素的竞争效应，其瘦素水平相对于自身的脂肪总量和高胰岛素程度而言，显得分泌不足。
多囊卵巢是由于丘脑下部-垂体-卵巢轴功能失调，破坏了相互之间的依赖与调节。而现有研究发现，一些治疗多囊的药物如二甲双胍对肥胖患者效果明显，能减轻体重改善胰岛素敏感性，从而降低睾酮水平，但对正常体重患者效果却不太明显。因此，瘦多囊日常生活中通过运动调节内分泌水平就尤为重要。
临床上建议瘦多囊的饮食结构：低碳水化合物（47%）、低饱和脂肪（38%）和适量增加蛋白质（15%）。适当食用蛋白质含量高的鱼类、虾类等。以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，食用植物油、橄榄油等，少食动物油脂。
瘦多囊的用药治疗
1、调整月经周期：
周期性使用孕激素可以作为青春期、绝经期多囊患者的首选。短效复方口服避孕药可以减少（卵巢来源）雄激素的产生,还可调节月经周期、预防子宫内膜增生；减少毛发生长并治疗痤疮。可作为育龄期无生育要求的瘦多囊患者的首选。
2、降低高雄激素水平：
常用口服避孕药、螺内酯、糖皮质激素等，通过降低多囊患者的雄激素水平从而改善患者卵巢排卵功能。糖皮质类固醇适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多。螺内酯可以抑制卵巢和肾上腺合成雄激素，增强雄激素分解。
3、改善胰岛素抵抗：
胰岛素增敏剂、二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖，增加外周组织对胰岛素的敏感性。通过降低血胰岛素水平来纠正患者高雄激素状态，提高促排卵效果。
4、诱发排卵：
克罗米芬是一线药物，可诱发排卵。应用克罗米芬后排卵发生率为60%~85%,6个排卵周期后的妊娠率为30%~50%。
注意：瘦多囊患者的用药需要谨遵医嘱，切勿自行服用。
瘦多囊和胖多囊有什么区别？促排卵治疗失败或合并其他不孕因素的患者，可选择合适的辅助生殖技术，如试管婴儿等。多囊卵巢综合征患者在试管婴儿治疗前，首先就是减肥。“控制饮食+有氧运动”是多囊患者减肥最行之有效的方式。减少油脂、碳水化合物的摄入，少吃甜食及太甜的水果。对于PCOS患者来说，在试管婴儿治疗当中，获卵数是高的，但是未成熟卵的比例也是高的，相对其它病因试管婴儿成功率不是很高，妊娠率是下降的，为此医生的详细诊断和治疗方案显得非常重要。
2021-09-22 11:02:59 
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