多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。多囊的症状是什么样子？多囊可以分为四种类型：明显的高雄症状、高雄激素血症+月经（排卵）稀发、高雄激素血症+超声卵巢多囊样改变、无任何高雄问题+月经稀发，可见，多囊卵巢综合征的表现真的是多种多样，很多人看似月经规律，也同样可能是多囊。
多囊的症状是什么样子？
常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。
(一)月经异常及排卵异常
月经异常可表现为周期不规律(即初潮2年后仍不能建立规律月经)、月经稀发(即周期≥35d)、量少或闭经(停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月)，还有一些不可预测的出血。排卵异常表现为稀发排卵(每年≥3个月不排卵者)或无排卵。
(二)高雄激素的临床表现
1．多毛：
上唇、下颌、胸背部(包括乳晕)、下腹部(包括脐周及脐中线)、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛呈男性型分布，mFG评分中国人群大于4分，即提示多毛[12]。
2．痤疮：
大约25%~35%PCOS患者伴有痤疮，而83%女性严重痤疮患者是PCOS。伴有高雄激素表现的痤疮多见于青春期后痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，好发于面部中下1/3处，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重，对常规治疗抵抗。临床常用Pillsburg四级改良分级法将痤疮严重程度分为Ⅰ-Ⅳ级。
3．脱发：
常表现雄激素源性脱发，头发从前额两侧开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移。
4．男性化体征：
声音低沉，喉结突出，女性第二性征逐渐减退与消失，如乳房变小、阴蒂增大。
(三)胰岛素抵抗相关的代谢异常
1．肥胖：
PCOS患者肥胖的以腹型肥胖为主。
2．黑棘皮病：
它是高胰岛素血症在皮肤的表现，是高代谢风险的临床标志之一。多发生于颈部、腋窝、腹股沟以及乳房下方，皮肤表现为绒毛状角化过度及灰棕色色素沉着。
3．糖调节受损(IGR)/2型糖尿病：
IGR包括空腹血糖受损(IFG)及糖耐量受损(IGT)，PCOS患者以餐后血糖升高为主，IGT的风险显著高于年龄和BMI匹配的女性。
4．脂代谢异常：
约70%的PCOS患者存在脂代谢异常，主要表现为三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)以及非高密度脂蛋白(nHDL)升高；与年龄、体重指数(BMI)匹配的对照者相比，非肥胖型PCOS患者也存在低HDL、高极低密度脂蛋白(VLDL)和高LDL的特征。
5．非酒精性脂肪肝(NAFLD)：
PCOS患者较年龄和体重匹配的正常妇女更易患NAFLD，且病理评分更高。高雄激素血症的PCOS患者较非高雄激素血症的PCOS患者更易发生NAFLD。
6．高血压
7．心血管疾病风险：
随着年龄的增长，PCOS患者心血管疾病风险显著升高。PCOS患者血管功能不良与肥胖相关。
多囊备孕前预处理
2020年中国专家共识推荐：PCOS孕前应评估肥胖，胰岛素抵抗等代谢相关问题，建议生活方式干预作为一线治疗手段，同时定期应用孕激素调整周期。
PCOS患者备孕前需要进行健康和疾病评估
存在肥胖、IR或糖耐量异常的患者，需要进行孕前的预治疗，将导致流产的风险因素控制到正常或接近正常后再怀孕，可以降低流产的风险。
国内外普遍共识：生活方式改善是PCOS的一线治疗手段
PCOS患者应定期应用孕激素进行周期调整
推荐月经后半期使用地屈孕酮，不影响基础体温和排卵，可以通过基础体温检测患者排卵的恢复情况，同时建议在孕前检查易栓症的相关指标。
2022-10-21 17:22:39 
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