月经老不来是卵巢囊肿吗？造成月经失调的原因有很多，月经老不来首先要排除怀孕，除怀孕外，内分泌失调、药物、手术、慢性病都有可能导致女性月经失调。其中，卵巢囊肿就是其中原因之一，囊肿长在卵巢上，会影响卵巢的功能，有些人会出现月经不正常，淋漓出血等情况，毕竟是在盆腔长的，会有压迫症状，有些人会感觉到肚子疼，肚子下坠不舒服等，如果囊肿过大，可能平躺都能感觉到肚子有包块。卵巢囊肿是指发生在卵巢的囊性肿物，属于b超表现，包括生理性和病理性的。
月经老不来是卵巢囊肿吗？
当怀疑有卵巢囊肿时，应该要去做个妇科检查，通过妇科医生妇检可以了解卵巢囊肿的位置、大小、活动度、有无压痛以及和周围器官的关系。若有需要，还可以通过妇科B超可以了解囊肿的位置，大小，初步判断囊肿的良恶性。
对于有怀疑恶性病变的患者，可以进行CT或是磁共振检查及肿瘤标志物检查，进一步了解囊肿的性质。
卵巢囊肿的诊断
1、妇科查体及询问病史
在进行卵巢囊肿的诊断时，查体的同时需询问患者病史包括症状的回顾、月经史、生育史、既往史等。部分良性卵巢囊肿常无症状，多于健康查体时意外发现，而有些良性肿瘤患者则表现为腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状。约90%的卵巢恶性肿瘤伴有持续性腹胀、食欲变化、消瘦、腹痛、腰背痛、尿急或尿频等症状［1］。因此，也最好在患者就诊时一并仔细询问。
2、卵巢癌筛查建议
建议对卵巢癌或乳腺癌家族史女性进行卵巢恶性肿瘤的筛查。同时，BRCA1/2基因突变者有罹患卵巢癌-输卵管癌-腹膜癌的风险，而林奇综合征女性也有罹患卵巢癌的风险，因此，也可结合患者情况给出筛查建议。
3、影像学检查
（1）超声检查
超声检查是卵巢囊肿最常用的检查方式，有性生活史者建议首选经阴道超声检查，无性生活或囊肿过大超出盆腔也可选择腹部超声检查。
卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）指出超声显示囊肿呈囊性无回声、囊壁薄、无实性成分、无分隔及血流信号者称为单纯囊肿。超声显示囊肿内部有部分分隔、少量异常回声或囊壁厚度首先考虑为出血性囊肿（如黄体囊肿及其他功能性囊肿），需与子宫内膜异位囊肿及黏液性囊肿进行鉴别。
卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）提出多数出血性囊肿直径≤5cm，囊肿大小随月经周期不同时相而变化，动态随访亦可自行消失。超声显示卵巢囊肿内含密集点状回声伴实性强回声成分时，多为卵巢畸胎瘤。
大多数<10cm的无症状卵巢囊肿，经过观察可自行消失或者变小，初次发现的无症状卵巢囊肿，卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022年版）推荐8～12周后再次复查。考虑为“良性”的卵巢囊肿，检查间隔可延长至每年1次共5年［2］。
（2）其他影像学检查
目前主要有MRI、CT和PET-CT等检查。MRI检查能够鉴别判定“来源不明”盆腔肿物如子宫肌瘤或腹膜后肿物等。增强CT不仅能够协助诊断肿瘤性腹水、肝转移、网膜转移还可鉴别原发肿瘤的部位［4］。PET-CT对于卵巢恶性肿瘤的远处转移以及<5mm的微小转移的评估更具优势［5］。目前，荟萃分析表明，MRI较CT和PET-CT对卵巢癌的确诊率更高［3］。
4、肿瘤标志物
（1）CA125：用以鉴别良、恶性肿瘤的总体敏感度为61%～90%［6］。
（2）HE4：是区分卵巢良性和恶性肿块的潜在生物标志物［7］。
（3）AFP：是卵巢内胚窦瘤的特异性标志物，也可协助诊断含有卵黄囊成分的未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤。
（4）hCG：是卵巢原发性绒癌的特异性标志物。
（5）性激素：具有旁泌功能的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可分泌女性激素。
查出卵巢囊肿要怎么治疗？
一部分卵生理性的卵巢囊肿，是与月经周期或妊娠有关，直径不超过5cm，多数可在3-6个月内自行消退，无需药物或手术治疗。但期间若发生了囊肿扭转或卵巢黄体囊肿破裂而引起急腹痛，必须进行急诊手术。而病理性的卵巢囊肿需要先鉴别囊肿的良恶性，通过妇科B超、抽血查肿瘤标志物或者CT、MR来帮助鉴别诊断。一般超过5cm的病理性囊肿大部分须通过手术治疗，5cm以内的卵巢囊肿，如果定期监测无明显变化，没有临床症状，排除恶性的可能后可密切随访观察。
卵巢囊肿多大需要做手术？
绝经前直径<10cm及绝经后直径<5cm无症状卵巢囊肿可保守观察。绝经后≥5cm的卵巢囊肿、有肿瘤家族史、RMI>200，建议进行MRI检查或考虑手术治疗；推荐绝经前良性卵巢囊肿行囊肿剥除术，绝经后行附件切除术及对侧输卵管机会性切除术。有生育要求和青少年患者，治疗方式的选择须基于卵巢功能的保护。卵巢囊肿蒂扭转，建议尽早手术，术中尽量保留正常卵巢组织，即使卵巢外观变黑，也不推荐行卵巢切除术。
2023-02-06 15:06:47 
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