做试管前一定要做宫腔镜检查吗？为什么试管前要做宫腔镜？做宫腔镜主要是为了查看女性子宫腔内的情况，很多人做试管前都查一下宫腔镜，胚胎移植两次没怀孕，或者不明原因不怀孕，总是找不到其他原因的，也需要宫腔镜检查下有没有其他因素影响试管成功率，试管治疗前尽可能的把范围内不利因素排除掉，提高胚胎的着床率。
什么是宫腔镜？
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。在膨宫介质扩张宫腔的情况下，利用镜体的前部进入宫腔，观察宫颈管，宫颈内口，子宫内膜，以及输卵管开口的生理病理变化，并对所观察的部位进行放大，可以直观、准确地对宫腔内病变进行诊断和治疗。
根据不同的诊疗目的，宫腔镜操作可分为宫腔镜检查和宫腔镜手术。对于诊断性宫腔镜检查、宫腔镜下输卵管插管通液，及宫腔镜手术后的复查，可以在门诊进行。而对较复杂的宫腔镜手术，如子宫纵隔切开、中重度宫腔粘连分离、粘膜下子宫肌瘤切除等，需要住院完成宫腔镜手术。
宫腔镜检查或手术是在直视下进行的，仅限于内膜功能层操作，对子宫内膜的影响远小于人流、清宫、诊刮等手术。
宫腔镜诊断
宫腔镜能够准确地评估宫腔的体积及形态，同时能够观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态及厚度。其它的宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声，其中3D的超声会好些，这些检查在有造影剂的情况下显影更佳。
众多文献比较了宫腔镜与子宫输卵管造影术的诊断准确性，均推崇宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比，无显著性差异，但作者认为后者面临的主要问题为实用性及检查者个人经验。
与进行哪种宫腔检查相比，更需要解决的问题是：
—试管婴儿助孕前是否所有患者均需进行宫腔检查？若需要，应采取哪种检查？
—如果不是常规检查，何时应进行宫腔镜检查？
—宫腔镜治疗宫腔内异常能改善辅助生殖技术治疗妊娠结局？
先天或后天的宫腔疾病无疑会显著地降低辅助生殖技术的成功率。患者子宫内膜及宫腔疾病的发病率可高达38%，尤其是有既往有辅助生殖技术治疗助孕失败史的患者发病率更高。
宫腔镜治疗
在治疗方面，有报道宫腔镜治疗宫腔疾病后，能显著地改善患者生育结局，但也有例外的情况。
综合上述结果，结合门诊手术的简单易行性，强烈推荐在接受辅助生殖技术治疗前常规进行宫腔镜检查以评估子宫腔情况。
但是，许多中心并不同意上述观点。他们认为，由于患亚临床宫腔异常的高危因素不同，发生率差异很大，且许多人们认为是那些称为“异常”的情况并不影响胚胎着床。此外，即使对那些可疑子宫腔异常者拟行宫腔镜检查时，子宫输卵管造影术或超声检查能满足初步筛查的要求。
在目前缺乏设计合理的随机对照研究（randomized controlled trials，RCTs）的情况下，无法给出明确建议。现未将宫腔镜列为常规检查项目，而仅用于诊断可疑疾病并需进行相关治疗的情况(ESHRE 2000,RCOG2004)。
为什么试管前要做宫腔镜？
近年来大量的临床数据表明，在B超，造影检查提示宫腔无异常的不孕症者中，大概1/3者行宫腔镜检查发现宫腔有异常病变，影响妊娠。所以建议最好做宫腔镜检查。
IVF前行宫腔镜的指征
1.进行不孕症检查时，应常规评估患者宫腔情况。对于无临床症状的患者（月经正常、无突破性出血、查体子宫正常），应根据医生的个人经验及中心的常规决定进行哪种检查（超声、子宫造影术或宫腔镜检查）。仅有极少数患者无需进行此检查，即明确为男方因素不孕，家族史中无子宫的疾病病史，且患者年龄小于35岁。
2.下列所有情况：
—年龄大于35岁
—异常子宫出血
—临床发现异常或可疑异常，宫腔镜检查是评估宫腔情况的金标准，并应在进行辅助生殖技术治疗前对所有异常进行治疗。
3.对既往有两次辅助生殖技术治疗失败史的患者，均应行宫腔镜检查。
4.试管婴儿前宫腔镜的治疗指征与检查指征相同。应切除子宫内膜息肉。应切除明显凸向宫腔、直径不超过4cm的子宫粘膜下肌瘤。应切除将宫腔完全分为两部分的子宫纵膈。宫腔粘连者，若分离后有可能恢复正常宫腔形态，则应行粘连分解术。诊断为子宫内膜炎者，需延长抗生素治疗时间，建议再次行宫腔镜以确认治愈。
若存在上述疾病，均应在初次试管婴儿治疗前治疗。若既往有助孕失败史，则更有证据说明应先进行宫腔镜检查。
宫腔镜检查注意事项
宫腔镜术前：
拟行检查者，月经干净后禁止性生活
最佳检查时间：月经干净后3-7天
术前需要检查：肝炎系列、艾滋、梅毒，心电图、血常规、凝血四项，白带常规
宫腔镜术后：
禁止性生活、盆浴至少2周
适当给予抗生素口服
少量阴道出血者，属于正常现象。若阴道出血增多，随时来院治疗。
2023-04-17 11:23:27 
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