宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，通常由于子宫内膜受损引起。除了影响女性的月经状况，宫腔粘连还可能破坏生殖健康，尤其是怀孕方面。这种疾病在日常生活中的危害有很多不同的表现。如何判断自己是否有宫腔粘连？
宫腔粘连有什么表现？
1、周期性腹痛：这种情况是最常见的症状，患者一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，会出现突发性下腹痉挛性疼痛。
2、闭经：闭经也是宫腔粘连的症状的表现，当患者的宫腔完全粘连者，也就会出现闭经，由于闭经时间的增长，久而久之也就会导致女性不孕。
3、不孕：大部分的患者出现宫腔粘连的时候都会出现不孕，也有些患者会出现反复流产、早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。
4、按压下腹部疼痛：女性患者如果患有宫腔粘连的话腹部会感觉特别疼，在检查的时候发现，患者的子宫体大小是正常的，质地很软，压痛的症状比较明显。
宫腔粘连的原因
第一，宫腔操作史。
宫腔手术操作被认为是宫腔粘连的主要高危因素。大约94.3%的宫腔粘连患者有宫腔手术操作史，如人工流产术、钳夹术、葡萄胎清宫术、诊刮术、宫腔镜下子宫纵隔及黏膜下肌瘤电切术等。在上述手术操作中，妊娠期宫腔手术操作最为危险，可能导致患者术后出现雌激素水平降低、子宫内膜再生修复能力低下等。
人工流产手术次数越多、手术间隔时间越短、孕周越大，子宫内膜受到损伤的风险越高。一次人工流产术后，发生宫腔粘连的可能性为20%。人工流产两次及以上者，发生宫腔粘连的风险升高到53.33%。人工流产对子宫内膜的损伤，需要引起女性的高度重视。
上述情况之所以会出现，大致有以下两方面原因。一方面，在雌激素作用下，妊娠期子宫内膜基底层富含疏松的血管网，一旦妊娠突然终止，雌激素水平骤降，子宫内膜新生血管受到抑制，造成局部缺血、缺氧。子宫内膜因此受损，进而出现宫腔粘连。另一方面，刮宫后，子宫失去正常内膜组织，或者仅残留少量正常内膜组织。在内膜萎缩、稀少的状态下，正常细胞数目减少，功能受损，腺体缺乏活性，使子宫内膜无法完全再生，进而形成宫腔粘连。
第二，感染。
解脲支原体、衣原体感染被认为是导致宫腔粘连的可能诱因。解脲支原体、衣原体均存在于正常女性的尿道、生殖道内，沿宫颈上行即可到达患者的宫腔、输卵管及盆腔。解脲支原体、衣原体感染后，能够诱导多种免疫细胞（包括巨噬细胞、单核细胞等）产生细胞因子，进而引发宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎等。宫腔粘连的形成与炎症反应水平密切相关。目前认为，宫腔粘连的过程就是炎症反应的过程，是子宫内膜基底层损伤后纤维蛋白原渗出、沉积所致。
第三，子宫动脉栓塞。
子宫动脉栓塞术是在医学影像设备定位下，将栓塞剂注入两侧子宫动脉，阻断子宫动脉血流，达到止血或让病灶缺血、坏死的目的。子宫动脉栓塞术具有操作简便，止血迅速、有效，可以保留子宫等优点，在子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈妊娠、前置胎盘、产后出血、剖宫产瘢痕妊娠等疾病治疗中都取得了较好的疗效。
子宫动脉栓塞术后患者的生育功能主要由两方面因素决定。一方面是子宫内膜情况。子宫动脉栓塞术可能影响子宫内膜血流，进而出现子宫内膜萎缩甚至坏死，严重者可出现闭经。年龄越大，发生闭经的风险越高，45岁以上患者的风险高达43%。另一方面是卵巢功能。子宫动脉栓塞术会导致卵巢血流灌注减少，卵巢功能随之减退，进而影响生育。
第四，子宫内膜结核。
生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的生殖器炎症，多见于20~40岁女性，也可见于绝经后女性。近年来，生殖器结核发病率有升高趋势。生殖器结核可累及输卵管、子宫内膜和卵巢。输卵管结核累及宫腔后可导致子宫内膜反复感染。正常内膜被宫腔瘢痕组织替代，正常内膜面积逐步缩小，宫腔发生粘连和变形。结核病变也可使子宫内膜对卵巢分泌的激素反应不良，干扰内膜分泌期的周期性变化，使受精卵着床困难，进而影响生育。
第五，其他因素。
子宫先天畸形（如纵隔子宫、幼稚子宫等）患者，宫腔粘连发生率较高。此外，放射线照射、子宫压迫性缝合、严重骨盆骨折等也可能导致宫腔粘连。
宫腔粘连的严重程度怎么划分?
①根据宫腔粘连的程度分类，可分为轻度、中度、重度
>轻度宫腔粘连:粘连面积<25%，粘连比较薄或纤细，输卵管开口及宫腔病变较轻或清晰可见
>中度宫腔粘连:粘连面积约25%~75%，仅粘连形成，并无宫壁粘着，输卵管开口及宫腔上端闭锁
>重度宫腔粘连:粘连面积>75%，宫壁粘着或粘连带较为肥厚，输卵管开口及宫腔上端闭锁，此类型多为不孕
②根据宫腔粘连位置及范围划分，又分为中央型、周围型及混合型
>中央型宫腔粘连:粘连带位于子宫前后壁中间，宫腔部分粘连
>周围型宫腔粘连:粘连带位于子宫底部或子宫侧壁，宫腔周边部分粘连
>混合型宫腔粘连:是中央型与混合型合并的宫腔粘连类型
怎么判断宫腔粘连？
宫腔粘连可通过经阴道超声（阴超），宫腔镜检查或子宫输卵管造影（HSG）来诊断。阴超是一种门诊使用的较为准确的筛查和诊断学方法，无需麻醉。检查同时可进行子宫的三维重建以明确宫腔粘连的具体位置。此外，我们可以通过使用吸管向宫颈注射盐水，分离子宫壁，同时进行阴超扫查宫腔。这又被叫做盐水输注超声检查(SIS)。
HSG是一种类似的筛查，但需要将X射线下进行，将碘染料注入宫腔。宫腔粘连在SIS和HSG下均显示为“充盈缺损”，即液体无法在该区域自由流动。一些女性在操作过程中可能会出现（下腹）绞痛，（我们）可选用止痛药减轻这种情况。
宫腔镜检查通过宫颈插入一个细长的，带有摄像功能的镜头，直接观察宫腔内部的情况的一种检查。它可以在局麻或全麻下进行，并可在检查同时进行治疗。
2023-08-23 15:38:45 
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