卵巢正常储备/反应（NOR）人群
 

目前对于NOR患者的分类主要根据年龄、卵巢储备功能以及既往促排卵周期中是否存在卵巢低反应或高反应史，综合评价卵巢是否属于正常反应。

一般认为符合NOR的标准为年龄<35岁、卵巢储备功能正常［1~1.2 μg/L<抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）<3.5~4.0 μg/L；6<窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）<15；卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）<10 U/L］、既往无卵巢低反应或高反应的IVF周期取消史。

对于NOR人群而言，减少促排卵时间、缩短到达活产时间、提高新鲜胚胎移植妊娠率是主要的治疗目的。

 

卵巢高储备/反应（HOR）人群
 

目前没有对HOR的统一判断标准，一般认为HOR是在COS中对外源性Gn特别敏感的女性，表现为卵泡大量募集、发育及雌激素的快速上升。
常见的诊断标准：在COS中发育卵泡数>20个，雌二醇峰值>4000 ng/L（14 640 pmol/L），和/或获卵数>15个。

易发生HOR的人群特点：妇女年龄<35岁；瘦小体型；多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）；卵巢多囊样改变；AMH>3.6 μg/L；既往有卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）发生史。

对于HOR人群而言，治疗应更注重安全性，通过合适的方案、药物、扳机与移植策略选择降低风险，尽量避免OHSS的发生。

卵巢低储备/反应（DOR/POR）人群
 

目前国际上比较公认的DOR/POR标准为博洛尼亚DOR/POR共识，即至少满足以下3条中的2条即可诊断为DOR/POR，

①高龄（≥40岁）或具有DOR/POR的其他危险因素；②之前DOR/POR病史（常规刺激方案获卵数≤3个）；③卵巢储备功能检测结果异常，如AFC<5~7，或者AMH<0.5~1.1 μg/L。如果患者不属于高龄或者卵巢储备功能检测结果正常，最大刺激后发生2次POR的患者可定义为POR患者。

对于DOR/POR人群而言，能够达到最大化获卵，从而增加胚胎移植机会是主要的治疗目的。

卵巢正常储备/反应（NOR）人群
 

拮抗剂方案在NOR人群中是常用的促排卵方案，其与激动剂长方案相比，优质胚胎数相似，种植率、临床妊娠率、总体人群的活产率、持续妊娠率、流产率相当，并且其妊娠结局相似。并且由于拮抗剂方案促排卵时间短、OHSS发生率低、简单方便、进周期更快、患者治疗费用等负担轻、依从性好，因此越来越受到青睐。

 

卵巢高储备/反应（HOR）人群
 

HOR人群是应用拮抗剂方案促排卵的最合适人群，对于HOR人群、PCOS患者，通过拮抗剂方案进行促排卵，尤其是应用GnRH-a“扳机”能够显著减少OHSS的发生。

 

卵巢低储备/反应（DOR/POR）人群
 

在DOR/POR人群中拮抗剂方案和激动剂方案均是常规首选的促排卵方案，欧洲人类生殖和胚胎学学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）2019版指南中提及，基于安全性和成功率的考虑，DOR/POR人群采用激动剂或拮抗剂方案没有差别。

 

但是，和激动剂方案相比，拮抗剂方案使用时无需在早卵泡期进行垂体降调节，不影响垂体Gn的分泌，更接近正常生理状态下卵泡的发育过程，并且可减少Gn用量和缩短Gn用药时间，能够迅速抑制早发LH峰，防止卵泡提早黄素化或排卵，可获得较多的高质量的卵子。目前亦有观点提出，DOR/POR人群分型较为复杂，临床中根据患者年龄等对POR人群进行亚群分析可能利于改善患者结局。