卵巢储备下降怎么选试管方案？在临床中，高龄及DOR病人，体外受精-胚胎移植术(IVF-ET)是不错的选择。年龄、卵巢刺激的效果（获卵数）、促排卵方案等是影响ART成功的主要因素。应根据患者的卵巢储备功能、治疗史，制定合适的卵巢刺激策略。常用促排卵方案包括：黄体期长方案、拮抗剂方案、GnRH-a短方案、微刺激方案、黄体期促排方案、高孕酮状态下促排卵方案。促排卵方案各有利弊，对于高龄/DOR人群，该如何选方案呢？
卵巢储备功能下降是一个动态过程，也就是说从卵巢储备功能正常到绝经的过程，这个过程是卵巢储备功能是波动着下降的过程。
卵巢储备功能下降的诊断依据
症状：月经过少，月经稀发，不孕等；实验室检查：性激素6项：基础FSH:10U／L一40U／L阴道B超：早卵泡期卵巢体积≤3cm3，或窦状卵泡数<4个。盆腔彩超：基础卵巢动脉血流搏动指数<0．65、阻力指数<0．50或收缩期峰值与舒张期低值比值<2.00时，卵巢储备功能较好。若与此不符，则卵巢储备功能下降。
卵巢储备功能下降的原因
1.遗传与免疫因素
遗传因素如染色体异常和基因突变等使得患者卵泡较功能正常女性数量少，质量也较差。而一些免疫疾病如桥本氏甲状腺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等也会导致卵巢储备功能下降。
2.卵巢破坏因素
卵巢手术如卵巢切除、卵巢囊肿切除、输卵管结扎术都会不同程度损伤卵巢储备功能。放疗和化疗也会引起卵巢机制受损，使储备能力下降。儿童及青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎，会导致卵巢部分或全部功能丧失；且严重的盆腔炎也会破坏卵巢组织，使卵巢储备功能下降。
3.环境因素
长期吸烟或暴露于农药和毒害物质中会损伤卵巢功能；日常生活中的塑料在高温加热后会析出双酚A，双酚A可以使卵泡发育异常，最终影响生育。
4.心理因素
随着现代生活节奏的加快，我们的生活和工作压力不断增加，尤其对于人际关系复杂，精神高度紧张的职业人群，他们承受的心理压力往往较常人更大。过于紧张的情绪和较大压力也会导致卵巢储备功能下降。
卵巢储备下降怎么选试管方案？
促排卵是通过外源性促性腺激素，促使多个卵泡同步发育，是试管婴儿助孕的关键性步骤，选择合适的试管助孕方案可显著提高妊娠率。
目前，关于卵巢储备下降人群，使用哪种促排卵方案，仍未达成共识，但是常用的促排卵方案包括微刺激方案、自然周期方案、高孕激素状态下促排卵方案、拮抗剂方案等。
不同的促排卵方案存在各自的优势。微刺激方案温和简单，促性腺激素使用时间及用量较少，费用较低，但由于卵泡提前排卵风险较高，周期取消率高。自然周期，更加简单，基本无需应用促排卵药物，但往往需要多个取卵周期进行攒胚胎。
高孕激素状态下促排卵方案应用简单、经济、有效，但是由于孕激素对于子宫内膜的影响，无法进行新鲜周期胚胎移植，需要进行全胚冷冻，目前在临床上应用较广泛。拮抗剂方案可有效抑制内源性LH峰，用药时间更短，刺激温和，且可以进行新鲜周期移植，明显缩短了TTP，具有较高的累积妊娠率。
其他提高妊娠率的方法还包括增加Gn剂量、补充重组FSH、LH、补充生长激素等。
2022-07-27 16:43:25 
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