胰岛素是机体中唯一能够降低血糖的激素，与胰岛素相抗衡的激素是能够升高血糖的激素，有胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素和甲状腺激素。胰岛素与受体结合,通过胰岛素受体介导的细胞内发生一系列信号转导过程实现相关功能。胰岛素抵抗（IR）是胰岛素敏感性降低和（或）胰岛素反应性下降的状态。是由遗传、环境等多种原因导致的一种胰岛素效应缺陷状态，是人类多种的复杂相关疾病发病机制中的共同环节。IR不仅引起代谢障碍，对生殖功能也产生重要影响，与生育力下降和2型糖尿病风险显著增加有关。
胰岛素抵抗对生育的影响
胰岛素抵抗是糖代谢紊乱的一种表现，但却是与生育密切相关的，它主要通过以下几种手段来“拦住好孕”：
①引起顽固性的排卵障碍；
②增加了自然流产、反复种植失败发生的风险；
③增加了发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、先兆子痫、早产、死产等妊娠并发症出现的几率；
④影响后代健康。后代患代谢性疾病、多囊卵巢综合征、肥胖等的几率也会相应提高。
如何判断胰岛素抵抗？
评估胰岛素敏感性的方法有很多，而临床上常用的就是进行胰岛素释放试验。在进行胰岛素释放试验时，正常人一般会在葡萄糖的刺激下胰岛素分泌增加，其高峰一般出现在餐后30分钟至餐后1小时，为空腹胰岛素的5~10倍，餐后3小时可恢复到空腹水平。
在发生以下三种情况都可以考虑为存在胰岛素抵抗：
① 空腹胰岛素超标；
② 餐后2小时或3小时才出现峰值，即峰值后移；
③ 餐后胰岛素超标（餐后峰值超过空腹胰岛素的10倍）。
哪些患者需要评估胰岛素抵抗？
超重/肥胖、糖尿病、高血压、ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）、NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）、PCOS、睡眠呼吸暂停综合征等患者常伴有胰岛素抵抗，这些患者应评估胰岛素抵抗并根据评估结果给予相关处理。
胰岛素抵抗应该如何应对？
①生活方式改善：
“管住嘴、迈开腿”，改善生活方式是应对胰岛素抵抗最有效也最经济的治疗。坚持低脂、低糖、低盐、优质蛋白饮食，做到营养均衡、不偏食、不暴饮暴食，少吃各种饮料及零食；多饮水、多吃蔬菜，粗细搭配、少吃多餐；坚持适量的运动，每天运动30分钟，每周坚持运动5天；避免熬夜、戒烟少酒、保持一个平和的心态。
②西医治疗：
对于存在胰岛素抵抗的患者，可以视病情应用胰岛素增敏剂——二甲双胍。对于合并存在高泌乳素血症、高雄激素血症、甲减等其他内分泌异常的患者，积极进行其他内分泌疾病的治疗。
③中医治疗：
中医中并无“胰岛素抵抗”病名，其辨证属“消渴病”范畴，发病多与脾胃虚弱、痰湿积聚有关。我们多采用益气健脾、燥湿化痰的中药进行内服，通过改善脾胃运化功能，以期使脾胃健旺，则气血生化有源；气血足，则孕育无虞。在中药调理的同时，还可以配合上针灸治疗，往往事半功倍。
2023-03-14 08:44:43 
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