其实，卵巢囊肿不是单一一个病，而是B超检查时观察到卵巢内存在囊性肿物的总称，是一个描述性诊断，临床上可以分为生理性囊肿和病理性囊肿两大类。体检查出卵巢囊肿需不需要做手术？卵巢生理性囊肿一般不会引起不适，也不需要特殊处理。持续并不消失，具有明显症状或“性质不确定”及“恶性可能性”的病理性囊肿常需要手术治疗。卵巢囊肿的处理需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查综合判定。
卵巢囊肿分为生理性和病理性的：
①生理性囊肿，常与女性的月经生理周期有关，如：卵（滤）泡囊肿、黄体囊肿。
一般来说，生理性囊肿直径＜5cm，大多数会自行消失，通常随访观察3个月即可，无需用药。但若伴随不适症状，则应及时就医。
②3个月经周期后囊肿仍持续存在，则称为病理性囊肿。它又有肿瘤性质和非肿瘤性质之分。
卵巢囊肿的诊断
2.1病史
包括症状的回顾、月经史、生育史、既往史等。43%的良性卵巢囊肿常无症状，多于健康查体时意外发现。57%的卵巢良性囊肿可有不同程度的腹痛、月经改变、绝经后异常子宫出血、腹胀等症状。卵巢囊肿合并急性下腹痛时，应考虑囊肿破裂、囊内出血、囊肿蒂扭转的可能。
2.2影像学检查
2.2.1超声检查
超声检查是卵巢囊肿最常用的检查方式，可以初步判定囊肿为“良性”、“恶性可能性”或“不确定性”。见表2。据此，可协助医生选择进一步的检查及手术干预。有性生活史者建议首选经阴道超声检查，无性生活或囊肿过大超出盆腔也可选择腹部超声检查。超声需描述卵巢囊肿的大小和成分（囊性、实性或混合性）、单双侧、是否有分隔、囊壁是否有结节或乳头样结构、囊液性状等。彩色多普勒超声可以检测囊肿内部及周围组织的血流情况，但囊肿富含血流信号不是判定恶性的唯一因素，具备条件时可以选择血管重建彩色三维超声。
超声显示囊肿呈囊性无回声、囊壁薄、无实性成分、无分隔及血流信号者称为单纯囊肿。超声显示囊肿内部有部分分隔、少量异常回声或囊壁厚度<3mm称为单房性囊肿。
超声显示囊肿内含多个分隔、伴异常回声或囊壁厚度≥3mm称为多房性囊肿。
囊肿内含密集点状回声时，首先考虑为出血性囊肿（如黄体囊肿及其他功能性囊肿），需与子宫内膜异位囊肿及黏液性囊肿进行鉴别，多数出血性囊肿直径≤5cm，囊肿大小随月经周期不同时相而变化，动态随访亦可自行消失。
超声诊断绝经前卵巢囊肿的准确性差异较大，必要时推荐在卵泡期复查。
大多数<10cm的无症状卵巢囊肿，经过观察可自行消失或者变小，初次发现的无症状卵巢囊肿，推荐8～12周后再次复查。考虑为“良性”的卵巢囊肿，检查间隔可延长至每年1次共5年。
2.2.2其他影像学检查
当超声特征不典型或囊肿持续增大时，MRI不仅能够提高诊断的特异性，而且还可鉴别特殊类型卵巢囊肿如畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿和卵巢纤维瘤等。
2.3肿瘤标志物
目前临床上最常用的卵巢肿瘤标志物为癌抗原125（CA125）、人类附睾蛋白4（HE4）、甲胎蛋白（AFP）、癌抗原19-9（CA19-9）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）以及女性性激素。
2.4良恶性风险评估方法
基于绝经状态（M）、超声特征（U）和血清CA125的恶性肿瘤风险指数（risk of malignancy index，RMI）可用于区分良性和恶性肿瘤。
计算公式：RMI=M×U×CA125。
经阴道超声是卵巢囊肿的首选检查方法。对于无症状且考虑“良性”的卵巢囊肿建议8～12周内复查超声。建议在卵泡期进行超声检查。对于囊肿比较稳定且恶性风险低的患者超声复查可延长至每年1次（1类推荐）。超声显示囊肿最大直径≥10cm、内含乳头或实性成分、形态不规则、合并腹水、彩色多普勒超声提示囊肿血流丰富，均应进一步除外恶性肿瘤的可能（2A类推荐）
体检查出卵巢囊肿需不需要做手术？
3.1期待治疗
绝经前无症状卵巢囊肿多为功能性囊肿，无需治疗可自行消退或无明显变化。直径<10cm者可观察，经观察后囊肿不消失或继续增大，排除生理性囊肿后，可酌情手术；直径≥10cm的卵巢囊肿推荐手术治疗。
3.2手术治疗
绝经前有症状的卵巢良性囊肿，推荐卵巢囊肿剥除术，手术原则是最低复发风险的囊肿完整切除和最多的健康卵巢组织的保留。任何方式的卵巢囊肿手术都有可能影响卵巢的储备功能。
青少年卵巢囊肿患者，腹腔镜手术是安全可行的。绝经后患者建议行单侧附件切除术及对侧输卵管切除术或双侧附件切除术。
3.2.1卵巢囊肿蒂扭转
成年女性发生正常卵巢扭转的概率很低，仅有个别报道多囊卵巢综合征的患者。卵巢囊肿蒂扭转可发生于任何年龄段，其中以育龄期最为常见，其次为儿童期和青春期。
3.2.2卵巢囊肿破裂
卵巢囊肿破裂出血常发生于滤泡囊肿或黄体囊肿，囊内出血导致囊肿迅速增大或出现腹膜刺激征，多数保守观察或经止血药物治疗成功。
3.3药物治疗
研究发现，复方口服避孕药治疗功能性卵巢囊肿与期待治疗相比，未显示出疗效优势。
中医学将卵巢囊肿归属于“癥瘕”“范畴，可以通过中医药整体调节、辨证论治，达到改善症状、减少复发的效果，也可以作为治疗卵巢良性囊肿的药物选择。
体检查出卵巢囊肿需不需要做手术？绝经前直径<10cm及绝经后直径<5cm无症状卵巢囊肿可保守观察。绝经后≥5cm的卵巢囊肿、有肿瘤家族史、RMI>200，建议进行MRI检查或考虑手术治疗；推荐绝经前良性卵巢囊肿行囊肿剥除术，绝经后行附件切除术及对侧输卵管机会性切除术。有生育要求和青少年患者，治疗方式的选择须基于卵巢功能的保护。卵巢囊肿蒂扭转，建议尽早手术，术中尽量保留正常卵巢组织，即使卵巢外观变黑，也不推荐行卵巢切除术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有住院时间更短、恢复更快、术后疼痛轻和出血更少等优点，可作为（良性卵巢囊肿）首选的手术方式。
2022-09-06 16:49:06 
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