影响FET成功率的关键因素包括胚胎质量、子宫内膜容受性和内膜与胚胎的同步性。内膜准备方案是影响内膜容受性和内膜与胚胎同步性的重要因素，是获得最佳妊娠结局的关键。自然周期、微刺激周期和人工周期三种FET内膜准备方案，针对不同的患者各有优势，下面来详细讲讲：冻胚移植的内膜准备方案。
冻胚移植的内膜准备方案
目前常用的内膜准备方案主要分为：自然/改良自然周期、微刺激周期和人工激素替代周期，人工周期替代周期有分为降调人工周期，和非降调的人工周期。
1、自然周期
适合于月经规律，有正常排卵的患者，有子宫肌瘤病史、肌瘤手术史、乳腺疾病、红斑狼疮等尽量减少雌激素刺激的患者更是首选。
一般情况我们会建议患者月经第12天开始来B超+激素监测，疫情期间，外出不方便，那可以根据分泌物的变化+排卵试纸的帮助来更有效地就医，阴道出现水样分泌物时测排卵试纸，出现阳性时再来看医生，结合B超和激素水平，决定手术时机，这样可以减少去医院的次数，效率更高。
优点：顺从最生理的自然排卵的内膜状态，无需额外用药，方便、自然、便宜，如果自然周期排卵正常，成功率很高。
缺点：在监测排卵等待卵泡自然成熟的过程中，增加了超声监测的频率；需要有成熟的大卵泡发育；根据排卵日进行确定移植日期，如果自然周期排卵不良，就得取消这个周期，大约有8-15%取消率。
2、人工周期
对于排卵异常的患者比如PCOS，她们无规律排卵，必须要用人工周期准备内膜。建议提前备一些药，比如补佳乐。
正常情况下应该来月经时就诊，做B超后开始服药，如果月经来潮时正好小区或者楼栋因为出现核酸阳性病例，需要封控管理不能就医时，可以网上联系自己的主治医师，根据你既往的内膜厚度选择合适的药物剂量开始服药，等7-10天解封后要第一时间就诊，根据B超和激素水平调整用药。
如果在等待移植的过程中发生了不可抗力的事件，那只能取消手术，联系主治医生，后续用药怎样调整，药物最好不要戛然而止，要软着陆不要硬着陆。
优点：降调的人工周期对子宫内膜异位症、腺肌症、和薄型子宫内膜的患者比较好，移植日期安排相对灵活可控，但是降调周期比较长。
缺点：增加了口服雌激素的用药量，可能带来一定的副作用，推迟了移植时间（在降调节人工周期）、较自然周期花费高，非降调的人工周期成功率略低。
3、促排卵周期
正常促排卵周期就诊时间点是经期2-4天，但如果这个时间来不了医院，那等解封第一时间到院，如果还处于卵泡期，卵泡没有长大，还是有机会继续进行用药促进卵泡和内膜生长的，经期不是唯一的用药起始点。
4、降调节的人工周期
有些内异症的患者，需要几个月的降调节治疗，使得内异症尤其是腺肌症明显萎缩，从而改善种植环境，提高移植成功率；有些复发种植失败的患者，也需要注射一针长效的GnRHa治疗，对改善助孕结局有益。
一般来讲，准备内膜的雌激素是从注射的最后一针GnRHa后28天开始应用，可如果这个时间点不方便出小区的话，可以延长两周甚至更长时间再来看医生。
尤其是注射了好几针的患者，卵巢功能被抑制得很深，不会那么容易月经复潮的；网上联系自己的医生，由TA来判断延迟到何时来看医生是允许的，然后再进行内膜的准备，这种方案的弹性也很大。
以上方案一旦确定移植日期，开始加服孕酮转化内膜之后，那移植时间就无法更改了。
对于不同的内膜准备方案，目前尚无很好的证据提示哪种方案结局更优，性价比更高；2017年的一篇荟萃分析比较了各种内膜准备方案的活产率，仅提示GnRH-a降调节人工周期优于单纯的人工激素方案，其余各种内膜准备方案怀孕成功率相似，然而研究的样本量不大，还需要更多的证据证实。因此，目前内膜准备方案主要是根据患者周期的具体情况和经验，等综合因素进行选择和安排。
2022-08-25 17:43:13 
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