随着辅助生殖技术的快速发展,试管婴儿治疗帮助众多不孕不育夫妻实现了生育需求,但“胚胎着床失败”却成了试管婴儿治疗中的一重障碍,在试管婴儿人群中,很多人走完了促排、取卵、胚胎培养、胚胎移植等环节,却因“胚胎不着床”而在离成功仅有一步之遥的地方失败。那么,
胚胎着床成功的定义为超声下可见的孕囊外观。 胚胎反复着床失败( RIF )的发生率为12-34%,胚胎因素、子宫因素、母体免疫异常等原因均可导致胚胎着床失败。
胚胎因素
胚胎能否成功着床,主要取决于胚胎自身质量及发育潜能。胚胎的发育机制仍然尚不明确。
对于试管婴儿治疗而言,对胚胎进行分级评分的机制,是基于其在显微镜下直观可视的外观情况。评价的主要指标为卵裂球数量、卵裂球大小均匀性、胚胎碎片数量等。 但外观优秀的胚胎是否真的优质,其发育潜力是什么,能否正常种植都充满未知。
许多外观正常、得分高的优质胚胎在植入前胚胎基因检测中发现遗传缺陷。 所以“优质胚胎”并不意味着绝对的优质,存在一定比例的淘汰率。 另外,透明带的异常可能导致胚胎孵化和着床失败。
子宫因素
子宫内膜是胚胎着床的地方,子宫环境对胚胎能否顺利着床,至关重要。
子宫内膜薄:适宜的子宫内膜厚度(8~14mm)是胚胎种植于宫腔内的必备条件。B 超下子宫内膜厚度<7mm被认为是薄型子宫内膜,同时需要结合内膜形态和血流观察评估子宫内膜的容受性。
子宫内膜炎:子宫内膜微生物也被证明与子宫内膜容受性有关。研究表明子宫内膜微生物对着床失败、复发性流产等不孕患者的妊娠结局、慢性子宫内膜炎等妇科疾病的发生有一定的影响。
输卵管积水也可能回流子宫,冲走未着床的胚胎,诱发生长因子、炎症细胞因子、血管活性因子等异常分泌。 影响胚胎着床,反复着床失败。
子宫内膜种植窗:子宫内膜易接受,着床窗是允许胚胎着床的最佳时机。 一般来说,这个时间是正常月经周期的22-24天,或黄体生成素( LH )峰值形成后的7天,或加孕激素后的5天。 窗口期为12小时至2天。
母胎界面免疫
在胚胎着床过程中,绒毛外的滋养层细胞侵入子宫内膜,与子宫内膜内的免疫细胞直接接触进行免疫对话。 良好的母胎对话是成功着床的重要步骤之一。 滋养细胞作为妊娠期的特殊细胞,与子宫内膜侵袭、免疫屏障和胚胎着床有关。