巧克力囊肿是一种通俗的叫法，医学上正规叫法是“卵巢子宫内膜异位囊肿”，是子宫内膜异位症的一种常见类型。子宫内膜异位症约50%伴随生育力的下降，甚至不孕，子宫内膜异位症合并不孕的原因有卵巢功能低下、盆腔解剖结构异常、子宫内膜容受性下降等。很多巧囊患者很关心的一个问题是得了巧克力囊肿能做试管婴儿吗？
巧克力囊肿的病因
简单来讲，是指由于种种原因，子宫内膜组织跑出了子宫，在卵巢上落地生根。这些异位的内膜组织也会受到月经周期雌孕激素波动的影响，来一次月经，就长一点。然后脱落的内膜又不能像月经一样排出，只能滞留在囊肿里，越积越多。这些陈旧性的出血，形态类似巧克力液，所以俗称“巧克力囊肿”。
巧克力囊肿的治疗
如果囊肿增大到5cm，CA125升高明显，痛经严重药物保守治疗无效，那么，就需要做手术了。 手术最好的方式是腹腔镜手术。手术中既可以剥除囊肿，又可以处理同时存在的盆腔子宫内膜异位病灶，如果输卵管有黏连也可以同时分解，顺带做一下输卵管通液，了解通畅情况。 手术中也可以对输卵管、卵巢及盆腔做一个全面评估。
得了巧克力囊肿能自然怀孕吗？
如果囊肿小于4cm，痛经较轻，那么可以暂不手术，先试孕。孕期要定期复查B超，以及CA125血值。一旦怀孕成功，那么就是最好的治疗。因为，孕期体内孕激素明显升高，可以抑制异位内膜生长，使其萎缩。所以，孕期的巧克力囊肿基本不会生长，甚至到后期会缩小。假如做了剖宫产，可以顺带处理一下囊肿。顺产的话，产后继续随访B超，不进展也可以不手术，或者用药物控制延缓一下。产后哺乳时间可以长一点，可以让月经复潮迟一点，也是有助于延缓病情的进展。
巧克力囊肿手术后多久可以怀孕？
一般情况下，术后来过一两次月经，就可以怀孕。如果内异症病情较严重，通常建议术后打GnRHa针3-6个月，一方面抑制复发，另一方面，GnRHa停药后头1-2月，妊娠成功率会更高一些。
巧克力囊肿合并不孕可以做“试管婴儿”吗？
如果巧克力囊肿合并不孕，卵巢功能良好，或伴有严重疼痛症状，经生殖医生的充分评估后，可选择宫腔镜与腹腔镜的联合微创手术治疗，手术中不仅可以剔除卵巢的巧克力囊肿，分离卵巢与子宫、输卵管和肠管之间的粘连，恢复盆腔正常的结构；还可以检查子宫内膜情况，同时治疗子宫内膜的息肉、黏膜下的肌瘤等与不孕相关的子宫内膜病变；检查输卵管是否通畅，治疗输卵管的粘连、梗阻。另外，原因不明的不孕症患者中，有40%常常因为盆腔内的子宫内膜异位症所致。通过宫腹腔镜联合微创手术，可以对生育相关的子宫、卵巢、输卵管以及盆腔内环境进行全面检查同时治疗，一次手术全面去除导致不孕的解剖异常。
在生殖科医生的手术中，会特别注重对卵巢输卵管功能的保护，术后根据年龄、卵巢储备功能、术中输卵管和子宫内膜的情况，综合评估，选择积极备孕或者助孕。60%以上巧克力囊肿合并不孕的女性经腔镜手术后可以成功自然妊娠。
如果卵巢储备功能明显下降，手术是把“双刃剑”，切除囊肿同时也可能加重这种不利，经充分评估后，除外恶变可能后，可行辅助生殖技术治疗，即选择试管婴儿助孕。
巧克力囊肿合并不孕的女性应积极治疗，经医生的充分评估后，根据个体因素，行手术或助孕，早日实现孕育新生命的愿望。
2021-10-22 17:28:24 
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