我跟老公准备了很久，备孕一年半了一直没怀上孩子，怀疑是不孕。请问这种情况做哪些检查?
备孕一年半了还没怀孕正常吗?
根据世界卫生组织的标准，一对未绝育的育龄期夫妇在无防护的规律性生活至少12个月未孕，女性称为不孕症，男性称为不育症。既往无妊娠史称为原发性不孕(育)症，既往有妊娠史的称为继发性不孕(育)症。
1、原发不孕：正常性生活一年，未避孕，未妊娠;
2、继发不孕：原有妊娠史，以后有正常性生活一年未避孕未妊娠者。
受孕是一个复杂的生理过程。妊娠的必备条件：
(1)卵巢产生正常的成熟卵子并排出;
(2)有足够数量、活动能力、正常成熟精子，排出达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内;
(3)精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎;
(4)胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。
不孕的原因分类
不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的。
(一)宏观水平的不孕原因：
1、输卵管盆腔因素：约30-45%
•包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕;
•且在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，影响了输卵管功能，亦会导致不孕;
2、排卵障碍：约20-40%，主要包括
•多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome，PCOS)
•低促性腺激素性性腺功能低下
•卵巢储备功能减退
•早发性卵巢功能不全(POI)：发生率约为1-2%
•卵巢早衰(POF)：发生率约1-3%
•先天性性腺发育不良
•高泌乳素血症
•黄素化卵泡不破裂综合征
3、子宫内膜异位症：5-15%
导致不孕的机理较为复杂。
盆腔粘连、影响输卵管的功能
卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低
影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率
前列腺素改变
免疫因素
4、子宫因素：5-10%
(1)子宫体因素：
•子宫畸形
•子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤>4-5cm
•子宫内膜息肉
•子宫腔粘连
•子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性
•子宫缺如(先天性或因疾病切除)
(2)子宫颈因素：对受孕的影响相对较轻
•宫颈粘液的量和性状改变
•宫颈管感染
•宫颈息肉、宫颈肌瘤
•宫颈管狭窄
•抗精子抗体
5、男性因素：30-40%
(1)少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。原因：
•精子运送障碍：输精管阻塞或发育异常
•先天发育异常：睾丸发育不全，隐睾
•精索静脉曲张
•腮腺炎并发睾丸炎
•生殖毒性药物：雷公藤
•化疗、放疗
•染色体异常：47，XXY…
•环境因素
•原因不明性
(2)性功能异常
•性交频率不足
•阳痿
•早泄
•逆行射精
•射精障碍:截瘫
6、免疫性不孕：约5-10%
•男女双方均可产生抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内，精子表面。
•其他免疫性因素
7、不明原因不孕：约10-15%
经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。
•女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查
•男方：精液正常
•无免疫因素
8、年龄因素:
(1)年龄对生育力的影响
•不论是女性抑或男性，随年龄的增加、生育力降低，
•女性>35-37岁、男性>40--45岁，生育力明显降低，
•女性在绝经前10年一般失去生育能力;
•35岁成为高龄生育女性，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄，
•44-45岁以上的妊娠分娩，大多采用的是赠卵试管婴儿，赠卵者的年龄要求是在35岁以下，大多在30岁左右。
(2)按照女性生育力进行的女性生育分期：
20-30岁：最佳生育期
30-40岁：生殖功能下降期
40-50岁：生殖功能末期
不孕不育症包含女子不孕和男性不孕不育，因此需要夫妇相互做检查，才可以寻找不孕不育症的原因，开展对症治疗的医治。
不孕不育检查方法
任何一个或几个环节异常即可影响生育过程，不育可由单一因素造成的，也可由多因素造成，全面分析夫妇双方不育的原因，制定切实可行的治疗方案是有的放矢治疗不育的前提。
病史采集
现病史：不育的年限，是否采取避孕措施，性生活是否1-2次/周，如果是夫妻两地，要了解每月或每年同居的时间，还要了解前次妊娠的详细情况，如：有无流产史、刮宫史、产后有无出血或感染史。
月经史：初潮年龄，月经周期、经量、是否痛经、痛经服用何种药物，若有月经稀发或闭经，要询问出现月经改变的时间，有无功能性出血和贫血，服用何种药物治疗，效果如何。黄体酮实验有无撤退性出血，是否用人工周期，最后用药时间。
既往史：是否做过有关不育的检查，是否监测过排卵，有无排卵，是否做过输卵管通液，输卵管造影，宫腔镜、腹腔镜等，结果如何。
有无妇科疾病如：子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔炎。有无其它全身病史如结核或手术史。
体格检查
量身高、测体重是否存在性发育异常的可能。看第二性征发育，尤其是乳房发育情况，若发育差，考虑存在体内雌激素水平低的可能，乳晕或脐下有多毛则考虑有体内雄激素水平高或多囊卵巢综合征的存在。若有泌乳要考虑高泌乳素血症和空泡蝶鞍、垂体泌乳素瘤的可能。
妇科情况
外阴与阴道：先天畸形、阴道炎症;
宫颈：宫颈闭锁、糜烂、息肉及囊肿，宫颈粘液的性质和量;
子宫：大小、位置、形态、软硬度、活动度、压痛;
双侧附件：包块、压痛及炎症，宫骶韧带有无触疼结节。
男方精液检查
精液检查正常值：精子浓度为20×106/ml以上，活动率为75%以上，射精后60分钟内活力为快速向前运动(a级)25%以上，向前运动(a级+b级)50%以上，白细胞应少于1×106/ml。诊断男方因素不育要重复测定精液常规。
测定方法：不排精3-5天，两次精液采集时间不应少于7天或多于3个月。
如果发现异常，患者需复查一次，判断有无化验误差存在。此外，根据患者的具体情况，可能还需进行睾丸超声、性激素五项等检查，进一步了解生育功能。
2021-07-20 11:08:21 
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