输卵管功能正常是成功自然受孕的必要条件之一,当输卵管受炎症,局部疾病等影响时,可导致输卵管组织形态发生改变,从而影响其通畅程度,拾卵功能及蠕动功能,阻碍精卵相遇造成不孕。据相关统计显示，在女性不孕中大约有25％～35％为输卵管性不孕。到底是什么原因会导致输卵管性不孕？输卵管不孕症怎么治？今天我们一起来了解一下。

什么是输卵管性不孕？

输卵管性不孕是指由于各种因素形成输卵管管壁肌肉收缩功能及上皮纤毛蠕动减弱或输卵管粘连、积水和阻塞等，引起输卵管伞拾取卵子及运送受精卵进入宫腔着床的功能丧失，导致女性不孕。

输卵管性不孕病因

①盆腔炎性疾病(PID)：病原菌侵袭输卵管及其周围组织，破坏其正常的组织结构和解剖关系，影响其通畅程度及活动度，从而导致不孕、盆腔疼痛及异位妊娠。有近1/3的输卵管性不孕患者有PID病史，盆腔炎性疾病引起的盆腔粘连是导致输卵管性不孕的主要原因。

②子宫内膜异位症(EMT)：子宫内膜异位症也可破坏器官结构和功能，造成子宫、输卵管、卵巢的粘连，影响卵子的排出、捡拾，以及精子和受精卵的运行而导致不孕。

③先天性输卵管发育异常：输卵管先天发育异常导致其结构异常，无法发挥输卵管正常功能，先天发育异常可导致原发性不孕。

输卵管通畅性的判断标准

（1）通畅：推注液体时无阻力或有轻微阻力，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出，或流至盆腔内，或无液体反流。

（2）通而不畅：推注液体时阻力较大，在影像上或直视下能见到液体从伞端流出或流至盆腔内。

（3）阻塞：推注液体时阻力较大，若为输卵管近端阻塞，推注5-10ml液体即不能再推入；若为输卵管伞端阻塞，可能推注20-80ml液体（与双侧输卵管扩张程度有关）后不能再注入液体，或在影像上或直视下未见液体流入盆腔或液体反流明显。

判断为输卵管通而不畅或阻塞，提示可能有输卵管狭窄、痉挛、远端不全阻塞，也可能为输卵管内细胞碎片、黏液栓所致。

输卵管不孕症怎么治？

根据患者年龄、卵巢储备功能、输卵管的病变程度和部位、盆腔炎症粘连病变累及的范围和程度以及社会经济情况决定治疗的方式。包括期待治疗、输卵管疏通治疗、手术治疗和辅助生殖技术治疗。

（1）期待治疗

适应证：

•输卵管通而不畅，一侧输卵管近端阻塞而对侧输卵管通畅，患者年轻、不孕时间较短。

•双侧输卵管近端阻塞选择性插管治疗术6个月内、复查输卵管通畅。

•—侧或两侧输卵管造口术或伞成形术后6个月内。

•输卵管妊娠修补术后及输卵管保守治疗术后6个月内。

•腹腔镜下盆腔粘连行松解术后，输卵管通畅或通而不畅。

在上述情况下，可指导患者排卵期性生活，亦可对患者行适当的促排卵治疗，以增加受孕机会。

（2）输卵管疏通治疗

适应证：输卵管近端阻塞。

方法：包括经宫腔镜引导下、超声引导下、X线引导下（介入治疗）或在输卵管镜引导下进行经宫颈输卵管插管疏通术，但有造成输卵管损伤，甚至急性炎症、盆腔粘连的可能。

（3）手术治疗

①输卵管伞成形术：一侧或双侧输卵管部分性（不完全性）阻塞。

②输卵管造口术：一侧或双侧输卵管伞完全性阻塞。

③输卵管吻合术：近端输卵管阻塞，尤其是选择性插管疏通失败后，效果较差；输卵管结扎术后复通，术后妊娠率与结扎方法、患者年龄、卵巢储备功能、输卵管是否正常、吻合术的部位有关。

④输卵管结扎术：IVF治疗前或取卵形成胚胎冷冻后，一侧或双侧输卵管积水，可行输卵管结扎术。

⑤输卵管切除术：严重的输卵管炎症、复发性或巨大的输卵管积水（直径>2cm）及多次IVF后移植失败的输卵管积水。

⑥盆腔粘连松解术：

若为膜状疏松粘连带，行粘连松解术，术毕腹腔放置粘连预防制剂，术后自然妊娠机会较大；

若为局限性致密粘连，则酌情处理分离粘连；

若为广泛致密粘连，行粘连分离手术的意义不大，且易致组织脏器损伤，应术后直接行IVF-ET治疗。

（4）IVF-ET治疗

①诊断性腹腔镜发现轻度或中度输卵管疾病的年轻患者，进行修复手术治疗后6个月仍不孕者，即使双侧输卵管通畅，考虑输卵管功能异常或再次出现盆腔粘连，可行IVF治疗。

②虽仅有轻度或中度输卵管疾病，但是患者年龄较大（≥35岁），或卵巢储备功能减退。

③盆腔输卵管疾病严重者应直接选择IVF-ET治疗。

④近端输卵管阻塞行选择性输卵管插管疏通术后仍不孕。

⑤双侧输卵管切除术后或输卵管绝育术后不愿行复通手术。

⑥输卵管吻合术后1年仍不孕。

（5）输卵管积水的处理

输卵管积水降低胚胎移植术后的妊娠率，推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水。

应在IVF治疗前或取卵形成胚胎后全部冷冻，行输卵管积水抽吸、输卵管造口术、近端输卵管结扎术或输卵管切除术。

输卵管不孕症怎么治？输卵管性不孕的治疗以恢复盆腔，输卵管的生理结构为主，或是跳过输卵管因素直接实施IVF。治疗以手术为主，包括宫腔通液治疗、腹腔镜下美蓝通液术、COOK导丝介入治疗术、输卵管造口术、输卵管吻合术、输卵管粘连分解术等。