输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，任何引起输卵管解剖、结构或者功能异常的问题都有可能引起女性不孕，这些原因统称为输卵管性不孕。
输卵管性不孕约占女性不孕的25%~35%，是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症。
为什么会发生输卵管堵塞？
1、炎症。如果是输卵管炎、盆腔炎性疾病、频繁人流手术等，不会使输卵管完全的堵塞，但是管腔会因为轻度的粘连而使管腔不通畅。
2、输卵管狭窄。输卵管内的子宫内膜异位症或输卵管内有息肉等引起输卵管管腔狭窄。
3、输卵管手术后。输卵管吻合术、输卵管成型术、输卵管结扎术之后可能会由于瘢痕组织的形成而导致输卵管通畅性不好。
4、子宫内膜异位症。如果子宫内膜异位症的病灶存在于女性的输卵管当中的话，那么也会导致女性出现输卵管不通的情况。
输卵管性不孕诊断方法
子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）：是诊断输卵管通畅性的首选（A）；
子宫输卵管超声造影（Hysterosalpingo-contrast Sonography，HyCoSy）评估输卵管通畅性有一定价值，但价钱较高，该技术的推广尚待进一步验证（2B）；
腹腔镜下亚甲蓝通液：是目前评估输卵管通畅性最准确的方法，但因操作复杂、价格昂贵等不作为首选（2B）；
宫腔镜下插管通液&输卵管镜：宫腔镜下插管通液可作为排除假性近端梗阻的一种检查方式（GPP）：输卵管镜可作为评估输卵管功能的补充手段，但作为常规诊断手段证据不足。
1.HSG
HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线下观察：
（1）宫腔、输卵管显影形态；
（2）输卵管伞端开放状态；
（3）盆腔对比剂弥散情况；
（4）输卵管阻塞部位。
对比剂：
（1）含碘油剂：显影清晰、流动性低利于宫颈机能检查；
（2）含碘水剂：不需要进行碘过敏试验、20min延迟片、吸收快、价格低廉。
优点：可动态观察，分辨率高，能判断输卵管的形态和功能，且操作简单、安全、无创。
缺点：对输卵管近端梗阻诊断敏感性不高。
2、HyCoSy
HyCoSy是在超声监视下通液，观察液体注入后产生的气泡或液体流经输卵管出现的声像变化，可对输卵管通畅性提供直观可靠的判断，对输卵管通畅性诊断的敏感性和特异性分别为92%和91%。
优点：具有无创安全、可重复、无放射性损伤、可多视角观察输卵管的立体走行形态及实时动态观察造影剂在子宫、输卵管及盆腔内流动过程等。
缺点：检查结果为“不确定”的比例（无法确定输卵管是通畅还是堵塞）较HSG更高（8.8%VS0.5%）。
3、腹腔镜下亚甲蓝通液术
腹腔镜检查可作为发现可疑输卵管病变的确诊方法，对同时合并生殖系统病变需要腹腔镜手术处理者可直接选择腹腔镜下亚甲蓝通液术作为检查手段。
优点：可观察子宫的外形、大小、有无畸形；准确判断输卵管通畅性，并可酌情加压，起到疏通输卵管的作用；同时兼有治疗作用，可在直视下切除病变。
缺点：腹腔镜诊断也有3%左右的假阳性率，另外因价格昂贵、需要住院及可能面临手术相关的并发症，腹腔镜检查只能作为输卵管性不孕的二线诊断方法。
4、宫腔镜下插管通液
2015年ASRM关于女性不孕诊断的共识中指出：宫腔镜下插管通液可以对HSG提示的输卵管近端梗阻进行确认和排除。宫腔镜可直接观察到患者的宫腔情况，可在检查的同时给予治疗，合并有宫腔病变的患者可选择宫腔镜下插管通液评估输卵管通畅性。
5、输卵管镜
输卵管镜可了解输卵管内部的粘膜情况，可配合腹腔镜更全面地评估输卵管功能，但因为输卵管镜检查需要腹腔镜配合进行，对设备要求高，目前临床应用较少，循证医学证据不足。
2022-07-26 16:52:54 
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