输卵管积水是临床比较常见的输卵管疾病，是目前导致女性不孕症的重要原因之一。输卵管积水的主要原因是由于长期炎症刺激而引起的，炎症刺激后导致输卵管里面的浆膜层管腔水肿、变粗、充血，炎性渗出发生积液。输卵管的伞端因炎症而粘连闭锁，管腔内的漏出液以及渗出液逐渐积聚而形成输卵管积水。那么，输卵管积水影响怀孕吗？
什么是输卵管积水？
如果输卵管出现慢性炎症导致输卵管的伞端不通畅，炎性渗出液无法及时排出，积聚在输卵管内就形成了输卵管积水。
发病原因中以盆腔炎较常见、其它原因有子宫内膜异位症、输卵管肿瘤和输卵管妊娠等。
炎症引发输卵管积液机理是多种病原体经子宫内膜向上蔓延累及输卵管，引起输卵管炎症和粘连，导致输卵管远侧阻塞，随后，浆液、血液或脓液在输卵管内不断积聚而成。当其它原因如子宫内膜异位症等因素发生粘连时，输卵管液排出障碍，导致输卵管扩张积液。输卵管积水影响怀孕吗？
输卵管积水分为两种：
一种是近端与子宫腔相通的交通性输卵管积水，约占90%左右，造影和超声均可以显示；这种积水对宫腔的胚胎有影响，在试管婴儿的胚胎移植前需要处理。即使单侧输卵管积水，在自然怀孕前最好处理一下，以提高怀孕几率。
另一种是近端与子宫腔不相通的非交通性输卵管积水，约10%左右，造影显示不了，超声可以显示；这种积水对宫腔的胚胎没有影响，在试管婴儿的胚胎移植前不需要处理。
如果输卵管出现慢性炎症导致输卵管的伞端不通畅，炎性渗出液无法及时排出，积聚在输卵管内就形成了输卵管积水。最常见的是B超下在卵巢周围存在一些“腊肠样”的不规则液性暗区，子宫输卵管造影也可以发现输卵管积水，判断是否存在输卵管积水最准确的是腹腔镜检查或开腹手术。
导致输卵管积水的原因有哪些？
1、慢性输卵管炎：女性可能会因为各种各样的原因造成妇科炎症，而输卵管伞端就会因为炎症的感染，而会导致黏连闭锁的状况，此时，输卵管的管腔内就会有漏出液、渗出液等等慢慢累积，会在一起之后，就会形成输卵管堵塞。
2、输卵管积脓：一般是指原本管腔内的脓细胞以及坏死组织分解后被吞掉细胞清除，脓液渐渐转为清亮水样液引起输卵管积水。
3、长期输卵管结扎：长期输卵管结扎也会引起输卵管积水，有些输卵管积水其实不是输卵管发炎所导致的，而是在输卵管绝育术后才出现的。输卵管积水影响怀孕吗？
4、手术造成：我们都知道，做手术肯定是生了了不得的大病，才会选择做手术，而做手术会对女性造成伤害，由于女性在手术是出血形成的血痂性包裹，或者是手术时使得输卵管宫腔内膜受损，都会导致女性出现输卵管积水。
5、、盆腔感染：采用不当的人流和分娩，产后喝月经后都会导致盆腔感染、粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存在输卵管管腔内或输卵管炎症发生伞部粘连，输卵管管腔内的漏出液、渗出液越积越多，从而导致输卵管积液。
输卵管积水影响怀孕吗？
由输卵管炎症所引起的输卵管堵塞是输卵管积水的根源，所以输卵管积水是慢性输卵管炎的一种类型。
根据输卵管堵塞的程度分为完全性堵塞和部分性堵塞，根据堵塞的部位分为管腔堵塞和管口堵塞。
输卵管峡部和输卵管伞端是输卵管最容易发生堵塞的部位，因为峡部管径最小，容易出现不同程度的堵塞，而伞端是细小、精细的“手爪状”结构，每个伞瓣（即“手爪”）间容易粘连，封闭或半封闭伞端出口。
由此可见，输卵管积水所并存的输卵管堵塞和输卵管功能下降，一定是会影响怀孕的。
双侧输卵管积水是调理还是手术？
双侧输卵管积水可以考虑宫腹腔镜分粘，但是分粘后输卵管能否恢复拾卵功能还有待考量。可以考虑宫腹腔镜分粘后监测排卵3~6个月，试孕失败，直接考虑试管。
诊断输卵管积水常用的方法包括超声、子宫输卵管碘油造影(HSG)及腹腔镜检查等。
输卵管积水的治疗
输卵管积水的治疗方法有很多，比如宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜及输卵管COOK导丝介入治疗、远端造口术、中医治疗。
1）传统治疗：治疗方法包括腹腔镜下输卵管近端结扎+远端造口术、输卵管切除术、宫腔镜下输卵管栓堵术、经阴道穿刺抽吸术等。
目前国内外公认输卵管近端结扎+远端造口术优势明显，既阻断了输卵管积水对胚胎植入的影响和毒性作用，又避免切除输卵管时可能损伤系膜内血管而影响卵巢血供，而且输卵管的近端结扎极大降低了移植成功后异位妊娠的发生。
2）中医治疗：白带是妇科情况的晴雨表，中医治疗输卵管积水就是针对白带多而设，临床表现为阴道分泌物增多。经传统手段治疗后再次产生积水粘连、堵塞不孕的患者可接受中药治疗，使用行气活血的中药来疏通输卵管，就能够消除积水、粘连，疏通输卵管。
输卵管积水对IVF-ET妊娠结局的影响及处理
输卵管积水对子宫内膜容受性及胚胎发育具负面影响，导致临床妊娠率、种植率降低，自然流产率升高。
尽管大量研究显示：输卵管积水可能对IVF妊娠率产生负面影响，输卵管积水者IVF前手术处理积水可明显提高妊娠率、降低流产率，但实际上并非所有的输卵管积水都需要在IVF前进行预处理，不同对象、不同的治疗方式可能也会产生不同的效果。故治疗前正确评估输卵管的积水程度和功能十分关键。如果HSG及超声均提示输卵管中重度积水，应建议患者IVF前积极处理。但如果仅超声提示输卵管积水，而HSG未提示积水，还应当注意与卵巢囊肿、输卵管系膜囊肿或盆腔包裹性积液等疾病相鉴别。
临床医生要客观、准确地评估输卵管积水的程度和输卵管的功能,对于不同程度的输卵管积水应结合患者具体情况给予个体化处理，避免忽视或过度干预。中、重度积水建议在行IVF前手术,对反复IVF失败的轻度积水也应积极手术处理，而与宫腔不相通的积水可以不处理直接行IVF。
2021-09-30 17:09:59 
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