输卵管因素引起的不孕约占不孕病例的25%，而输卵管疾病最严重的表现是输卵管积液，是由于输卵管远端堵塞导致输卵管壁扩张、管腔液体聚积的病理改变，占输卵管疾病的10%～30%。对于试管婴儿助孕技术而言，胚胎移植后的成功妊娠取决于两个因素：胚胎质量和子宫内膜容受性。
那么，输卵管积水做试管婴儿有影响吗？
输卵管积液是怎么形成的？
正常情况下，输卵管管腔内的粘膜含有粘膜细胞和纤毛细胞，粘膜细胞分泌的水样液体，有润滑输卵管管腔的作用，使管腔不至于粘连。同时，通过输卵管的蠕动和管腔内纤毛的摆动，也可以将输卵管内的不良物质通过两侧的开口排到管腔外(包括腹腔和宫腔)，以此维持管腔内的良好环境。但当输卵管发生急性或慢性炎症，甚至感染积脓时，粘膜细胞和纤毛细胞遭受到细菌、衣原体等病原体不同程度的袭击，其功能就会出现明显下降，甚至完全破坏。输卵管的粘膜出现粘连，输卵管管壁的组织出现炎症水肿，分泌大量的炎症物质，输卵管的蠕动功能也逐渐下降，无力将管腔内的不良物质有效排出管腔外，随着管腔内积聚的液体量逐渐增多，最终形成输卵管积水。
输卵管积水主要是由输卵管炎发展而来，而输卵管炎属于盆腔炎的一种。临床上很多因素可以引起盆腔炎而导致输卵管充血、水肿、管腔粘连，较常见的如分娩或人工流产、性卫生不良、妇科手术后发炎或周围器官炎症波及等。此外，输卵管妊娠、子宫内膜异位症、输卵管肿瘤等疾病也可能并发输卵管积水。还有因输卵管不通而行通液术后液体潴留而引起。
输卵管积液通过改变子宫内膜容受性、毒胚作用、机械性冲刷等机制影响着试管婴儿的成功率，是试管婴儿反复种植失败的原因之一。
输卵管积液影响试管婴儿成功率的原因有哪些？
>输卵管积液影响卵巢功能，降低获卵数：
卵巢血流对卵泡的募集和成熟有着关键作用。卵泡发生是一个复杂的过程，受到许多旁分泌因子和内分泌因子的调控，最终在促性腺激素的作用下引导发育中的卵母细胞成熟，从而达到最大的生育潜能。
积液的输卵管体积增大，压迫卵巢血管，影响了卵巢血供，降低卵巢对促性腺激素反应的敏感性，卵泡发育变迟缓，导致获卵数减少；同时，输卵管积液中的有毒成分影响卵巢分泌血管内皮生长因子(VEGF)，导致卵巢内血管生成减少，影响了优势卵泡的募集和促性腺激素的传递。
>输卵管积液降低子宫内膜容受性：
输卵管积液患者子宫内膜下血管生成和血流指数明显降低，导致子宫内膜容受性受损。积液中含有大量的炎性介质及毒性物质，可以对子宫内膜产生直接损伤；也可能诱发慢性子宫内膜炎（CE），影响子宫内膜容受性，降低胚胎着床率及妊娠率。
>机械性冲刷作用及宫腔压力的改变影响胚胎的正常植入：
有研究表明，输卵管积液在输卵管膨胀所产生的压力作用下流入宫腔，不仅阻碍胚胎与子宫内膜的相互接触，而且将未植入的胚胎从植入部位冲走，不利于胚胎的正常植入。
渗出液中的炎性介质可刺激输卵管肌层收缩使积液通过子宫输卵管开口进入宫腔，直接干扰胚胎与子宫内膜的接触；同时输卵管积液导致输卵管与子宫交界处压力升高，液体持续流入宫腔，形成宫腔积液，增加宫腔内压力。
所有这些都可以抵抗正常子宫收缩波的产生，并可能诱发收缩波从子宫底部发出，将胚胎输送到非特异性植入部位，导致着床率降低，这也可能是异位妊娠率高的原因之一。
>输卵管积液可能会抑制胚胎的正常发育：
输卵管积液中含有组织碎片、淋巴细胞、微生物以及细胞毒性分子，其中热休克蛋白60、炎性细胞因子如肿瘤坏死因子以及γ干扰素等均对胚胎有直接的毒性作用。当这些物质与胚胎接触时，可能会抑制胚胎的正常发育，甚至导致胚胎死亡。
由于输卵管积水会从影响卵巢功能、抑止胚胎的正常发育、降低子宫内膜容受性以及影响胚胎的正常植入多方面，在试管婴儿的重点环节产生不利影响。因而，输卵管积水对做试管婴儿有着直接的影响。如果存在输卵管积水，还需先积极治疗，再行试管婴儿助孕。
2021-10-25 15:52:06 
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