输卵管积水主要是炎症引起，而出现输卵管积水会干扰胚胎着床、会使子宫内膜容受性受损、对受精卵/胚胎有毒性作用。输卵管积水会影响试管成功率吗？基于输卵管积液会反流至宫腔的假设，已有许多研究证实输卵管积液会降低IVF的妊娠率。
输卵管积水如何处理？
根据病变的严重程度，输卵管积水可分为轻度、中度、重度积水。一般认为轻度积水预后好于中重度积水，可以考虑手术治疗后尝试自然妊娠；建议中重度输卵管积液的女性接受腹腔镜治疗切除或结扎输卵管，也可考虑接受输卵管栓塞术堵塞近端输卵管以阻止输卵管积液反流到宫腔。
输卵管积水会影响试管成功率吗？
多数文献报道：输卵管积水未处理对IVF-ET结局存在负面影响，即有较低的胚胎种植率和临床妊娠率及较高的流产率。具体机制不明确。比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用（输卵管积水返流至宫腔）,影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用。
国内外研究发现，一侧或双侧输卵管积水的患者，IVF的临床妊娠率和胚胎种植率要比没有输卵管积水的患者降低50%，而流产率增加2倍；对于超声发现的输卵管积水，进行输卵管切除术后，明显增加临床妊娠率（从22.5%增加到45.7%）和活产率（从17.5%增加到40.0%）。
有很多输卵管积水的患者，新鲜胚胎移植会发生宫外孕，原因不明。对于输卵管积水不是很严重又不想做腹腔镜手术的患者，可以采用全胚冷冻，进行冻胚周期移植，在移植前1-2天抽吸输卵管积水。也要做好失败的心理准备，如果反复失败，还是建议做腹腔镜下输卵管结扎+积水伞端造口+积水引流术。
输卵管积水会影响到妊娠结局,那么助孕治疗前进行合理的预处理是很有必要的。目前主要采取手术，包括输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管近端结扎术、超声引导下输卵管积水穿刺术等。
做试管婴儿前女性都需做结扎输卵管吗？
只是在输卵管有积水是才考虑结扎输卵管。输卵管积水有轻重程度不同。对于输卵管严重积水者，医生建议行试管婴儿前先进行预处理。对于轻者或不明显的积水应根据患者的具体情况决定。如积水程度较轻，或仅有输卵管轻度扩张，也可先给予抗生素治疗后试行试管。
输卵管积水本身，并未对卵巢功能构成实质性的影响，手术切除积水输卵管是否会影响卵巢功能及卵巢对超排卵的反应性，存在争议。但手术本身很难避免不损伤卵巢周围的血管，尤其是对于盆腔粘连严重的患者。如果手术困难，在分离粘连时损伤了输卵管系膜内的血管，则对卵巢功能会有一定影响。
如果手术医生认为输卵管病变不重，可以通过造口，粘连松解恢复其功能，不妨保留输卵管，术后“试孕”，不孕时再考虑试管，但不排除术后再次粘连，积水的可能。建议手术前应与生殖医生充分沟通，结合病情进行综合分析，寻找最佳治疗方法。
2022-08-26 17:19:19 
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