输卵管是起到运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。输卵管性不孕是造成女性继发性不孕的主要原因之一，近年来其发病率有逐年增高趋势。任何引起的输卵管解剖结构及功能异常的、导致妇女不能生育的原因，统称之为输卵管性不孕。下面讲讲输卵管性不孕的分类及治疗。
输卵管性不孕是指由于各种因素形成输卵管管壁肌肉收缩功能及上皮纤毛蠕动减弱或输卵管粘连、积水和阻塞等,引起输卵管伞拾取卵子及运送受精卵进入宫腔着床的功能丧失,导致女性不孕。
输卵管性不孕的病因及类型
各种原因引起的输卵管病变
• 输卵管不同部位的梗阻:炎性粘连、异物堵塞
• 输卵管通而不畅(管腔狭窄)
• 输卵管周围粘连迂曲上举
• 输卵管伞端闭锁、积水
• 输卵管结扎梗阻
• 输卵管妊娠术后梗阻或断裂缺损
• 输卵管先天发育异常，包括缺失、断裂、条索
输卵管性不孕的治疗
1、输卵管粘连
输卵管粘连主要表现为线团样盘曲、扭曲、僵直、毛糙、轻度扩张、伞端对比剂溢出不流畅。
导致女性输卵管粘连的病因：产后或流产后感染、经期不注意个人卫生、邻近器官的炎症蔓延、妇科手术感染。
1、保守治疗：主要为药物治疗，通常常用的药物有头孢菌素类药物、青霉素和克林霉素联合用药;
2、输卵管手术：主要是粘连分离，若输卵管近端梗阻建议行输卵管插管疏通术;若输卵管伞端粘连梗阻建议行输卵管伞端造口;
若整个输卵管和周围组织有粘连，建议考虑输卵管粘连分离，即输卵管整形、输卵管扩张术。
2、输卵管积液
输卵管积水是由输卵管慢性炎性渗出物聚集的一种形态学改变，病理学基础是输卵管的慢性炎症，其诊断主要依据超声、子宫输卵管造影及宫腹腔镜联合探查术等辅助检查，而宫腹腔镜联合探查术则是其诊断的金标准，探查盆腔的同时兼具治疗作用。
输卵管积水主要的原因有生殖道感染、分娩、人工流产、不洁性行为、妇科手术或其周围器官炎症波及等。
积水严重造成输卵管拾卵及输送能力下降或丧失，严重时可导致胚胎停育，输卵管积液过多可逆行流至宫腔造成内膜炎症，影响胚胎着床，从而造成不孕或异位妊娠。
输卵管积水的治疗目的是消除积水、恢复输卵管正常的解剖结构及功能并缓解临床症状。
临床上根据输卵管积水程度、有无生育要求及患者临床症状等决定其治疗方式，包括保守治疗及手术治疗。
对轻度的输卵管积水，年轻、卵巢储备功能正常、不孕年限短、男方精液正常的患者推荐腹腔镜输卵管整形或造口术，术后可以尝试自然受孕，如果手术后一年仍未能怀孕，则建议IVF。
对轻度输卵管积水合并年龄大或男性因素者更适合IVF，但因为积水可能影响（降低胚胎移植术后的妊娠率）IVF的成功率，推荐输卵管积水的患者胚胎移植术前先行处理输卵管积水。
3、输卵管堵塞
引发输卵管堵塞的原因有很多，常见的多数是由盆腔炎、人工流产、自然流产、宫外孕、盆腔手术感染、不洁性生活、临近器官炎症(阑尾炎、腹膜炎)等引起的，在治疗之前要明确原因，通过检查知道堵塞的部位，程度，便于制定治疗方案。
输卵管通畅度检查的方法有：X线下子宫输卵管造影（HSG）、超声引导下子宫输卵管造影、腹腔镜下通液、宫腔镜下通液、输卵管通液术等方法，但首选和推荐的方法是HSG。
ＨＳＧ方便、廉价，可以检查输卵管近端和远端的阻塞，显示峡部的结节性输卵管炎，了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。
HSG的检查时间：月经干净后3～7天内，当月不能同房。一般，HSG后次月即可试孕。
输卵管堵塞的治疗方法
1）轻度的输卵管粘连可使用输卵管导丝介入复通术。
2）对严重粘连或堵塞的患者，可行腹腔镜术或者开腹术进行复通，虽然能够较好地解决输卵管堵塞问题，但不建议所有的堵塞人群，满足以下三点，临床医生才会建议腹腔镜术：
①女方年纪<35岁，卵巢功能正常者：如疏通后试孕6-12个月，若任不孕，建议再就诊，可能再次粘连堵塞风险发生，不建议反复手术治疗。
②女方自然周期或促排后排卵正常者：如卵巢早衰患者，不建议手术。积极采取试管婴儿技术。
③男方精液正常：弱重度弱畸精子症，少精子症，性功能障碍等，无法完成受孕，积极采取试管婴儿技术。
3）更多的输卵管堵塞的女性可选试管婴儿，而不是手术复通。
4、输卵管炎症
输卵管炎症是指女性的输卵管发生炎症，输卵管炎症可能会导致输卵管壁出现粘连、充血、水肿而导致输卵管阻塞，从而导致不孕不育。
根据不同的情况，输卵管炎的治疗方法也不同：
1）在急性炎症期，患者肯定是需要抗生素治疗；
2）如果本病已经是一个慢性的炎症，或者已经是炎性疾病后遗症，这种炎症有可能导致输卵管积水等情况，甚至输卵管积脓，可能需要手术治疗。
2022-08-05 16:45:41 
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