如果输卵管出现慢性炎症导致输卵管的伞端不通畅，炎性渗出液无法及时排出，积聚在输卵管内就形成了输卵管积水。输卵管积水存在的情况下，是不建议做试管婴儿的，这是因为成功率及其低下。下面来讲讲，积水对试管婴儿的影响、试管前输卵管积水的处理方案：
在试管婴儿中，输卵管积水也会对结局有不利的影响，输卵管积水甚至使其妊娠率降低50%。其主要原因可能为：
1、机械性影响：在试管婴儿胚胎移植时，输卵管积水会倒灌到子宫里去，子宫内膜腔充填着炎性积液，呈“液性分离”状态，干扰胚胎与子宫内膜的接触，对胚胎有机械性“冲刷作用”，让胚胎站不住脚，找不到地方“扎根”。
2、对胚胎的毒性作用：人类胚胎和动物实验的研究表明，输卵管积水中含有多种不良物质，如各种微生物、组织碎屑、淋巴细胞、和胚胎毒性物质等，对胚胎产生各种毒性作用，降低胚胎质量及妊娠率，增加流产率。
3、对子宫内膜容受性的影响：输卵管积水逆流入宫腔后，其含有多种炎性毒性因子可诱发组织释放出前列腺素、白细胞趋化因子、和其他炎症因子作用于子宫内膜，改变了内膜对胚胎的容受性，影响“种子”着床。
试管前输卵管积水的处理方案
1、腹腔镜下输卵管伞端或壶腹部造口术
输卵管伞端或壶腹部造口术可将积水引流到腹腔，不影响同侧卵巢血流及其储备功能。适合积水较多，积水直径大于3cm，超声表现明显的患者，但远期积水复发率较高。
2、B超引导下经阴道输卵管积水抽吸术
经阴道输卵管积水抽吸术可降低输卵管内压力，防止积水流向宫腔，方法简单，易操作，对患者损伤少，费用低，不影响卵巢功能，但积水极容易复发，部分患者处理后几天内既会复发。对试管的临床结果改善作用有限。
3、腹腔镜下输卵管近端结扎+远端造口术
此方案可使局部血流阻力轻微增加，但未对卵巢功能造成不良影响，术后积水不容易复发，且能在改善IVF临床结局的同时不降低卵巢的反应性，可降低异位妊娠率及流产率，是拟行IVF术前输卵管积水预处理的较理想的手术方式。
4、腹腔镜下输卵管切除术
适合积水较严重者，其缺点是可能对卵巢储备功能有一定的影响。
5、宫腔镜下输卵管粘堵术的必要性(新方案！）
宫腔镜下输卵管粘堵术作为处理输卵管积水的一种新方法，既避免了手术之苦，又避免了对卵巢功能的影响。输卵管记忆合金栓堵术作为对输卵管积水的处理是一项创新性的方法，并且是行之有效的方法，与临床目前采用的
常规方法相比其优点如下:
a、采用机械方法进行输卵管近端的栓堵，为机械性栓塞，对宫腔内环境不会造成影响。
b、避免了开腹手术和腹腔镜手术等带来的一系列的痛苦、损害、风险和并发症。
c、该手术是在宫腔镜直视下操作，具有操作简便、痛苦小、微创的优点，故其危险性低，手术成功率高，而且对卵巢功能无影响；20分钟完成手术。
d、行该手术后试管婴儿的妊娠率显著增加，并且避免了输卵管妊娠的发生。
e、术后能恢复子宫内膜的内分泌环境。
2023-07-20 16:52:05 
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