子宫肌瘤是一种激素依赖性的疾病，好发于生育年龄，绝经后肌瘤会萎缩或消退。根据其生长位置和子宫壁各层的关系分为肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤三类。对于子宫肌瘤的治疗，是分阶段的，若肿瘤较小，没什么症状，可不治疗，定期复查即可。那么，什么情况下子宫肌瘤需要手术治疗？在怀孕前子宫肌瘤应该怎么处理？
子宫肌瘤的种类
肌壁间肌瘤·占60%-70%，肌瘤位干子宫肌壁间，周围均被肌层包围。
浆膜下肌瘤:约占20%，肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅有子宫浆膜覆盖
黏膜下肌瘤:占10%-15%，肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为子宫内膜覆盖。
什么情况下子宫肌瘤需要手术治疗?
黏膜下子宫肌瘤引起月经过多，致继发贫血的
严重腹痛、性交痛、或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛:
肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状;
因肌瘤造成不孕或反复流产:
疑有肉瘤变
子宫肌瘤在怀孕前应该怎么处理？
如果子宫肌瘤是在0、1、2型，对宫腔形态有影响的粘膜下肌瘤，在怀孕前是要提前处理的，如果是3、4、5型的肌壁间肌瘤，目前没有定论，根据经验是如果超过了4cm，需和患者充分讨论手术之利弊来决定是否处理，如果是6、7、8型的浆膜下肌瘤，大概是可以考虑尝试带瘤妊娠。不管几型的肌瘤，如果有症状了，或者它成为导致不孕或者流产的一个原因了，那么也是要考虑处理。
目前对于子宫肌瘤的处理，大概分为宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹手术、阴式手术、聚焦超声（海扶）、动脉栓塞治疗等几种方法。
宫腔镜手术通常是适合于0、1、2型的粘膜下肌瘤。肌壁间或浆膜下肌瘤目前常用开腹手术和腹腔镜手术。
子宫肌瘤治疗方案
1.随访观察：若肌瘤小且无症状，一般不需要治疗，尤其是近绝经年龄患者。可每3～6个月定期复查。
2.药物治疗：症状不明显或较轻，肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可应用雄激素、抗雌激素制剂等药物治疗，用此类药物需有专科医师的指导。
3.手术治疗（并发症）
①经血量多，保守治疗无效，继发贫血；
②有膀胱、直肠压迫症状；
③能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；
④肌瘤增长过快，可疑恶性；
⑤严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。
手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有肌瘤切除术和子宫切除术。
子宫肌瘤目前手术治疗方式有传统开腹手术，还有宫、腹腔镜手术。其中，宫、腹腔镜手术(具体需根据个人情况咨询医生)，它是一项新型微创性妇科诊疗技术。其轻巧精致，操作简单，术后恢复快，极大地减少了开腹手术之苦或摘除生殖器之弊。
2022-11-28 14:23:50 
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