子宫内膜异位症，简称内异症。多见于育龄女性，是一种需要长期管理的慢性疾病，发病率高、术后复发率也高。因此内异症应早诊断、早治疗。
内异症常见的临床表现有盆腔疼痛、不孕和盆腔结节及包块。25%患者无任何症状。
子宫内膜异位症可分为浅表腹膜病变、卵巢囊肿、盆腔深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）以及盆腔外病变。rASRM分期可用于评估疾病的严重程度。
ASRM分期
主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分。共分为4期：
Ⅰ期（微小病变）：1~5分；
Ⅱ期（轻度）：6~15分；
Ⅲ期（中度）：16~40分；
Ⅳ期（重度）：>40分。
但分期与症状、治疗效果及复发预后等并不直接相关。Ⅰ期患者，尽管病灶数量有限，粘连较少却可能有严重的疼痛或不孕，同时Ⅳ期患者可能无任何临床症状。
内异症怎么治疗？
子宫内膜异位症的治疗，需要综合考虑，如患者的临床症状严重程度、年龄、生育需求、病灶的范围、药物的副作用、经济条件等。
腹腔镜检查是目前诊断内异症的“金标准”，腹腔镜手术可确定内异症的存在与否、严重程度，同时评估输卵管是否通畅，为助孕指明方向。另外B超、MRI也是辅助诊断的重要方法。
1）药物治疗：子宫内膜异位症的药物治疗主要为激素类药物治疗，旨在抑制全身或局部的雌激素水平，改善症状。对于有痛经或者慢性盆腔痛的患者，无论是否有子宫内膜异位症，避孕药都是一线药物。
适合任何症状较轻伴有疼痛的育龄期女性，无生育要求，是经验主义最常用的治疗方案；或手术有禁忌症或既往已行手术治疗；对于预防或者治疗复发也有帮助；
2）手术治疗：药物无效的患者，则应考虑手术治疗。手术治疗旨在完全破坏或切除子宫内膜异位病灶、分解粘连并恢复至正常解剖结构。常采取的手术是子宫切除术。
适合于疼痛症状明显的患者，进行病灶切除、尽可能恢复解剖结构等。然而，单纯腹腔镜手术确实可以提高受孕机会，但难以完全恢复患者生育能力，因此生育意愿强烈的女性，在行腹腔镜治疗后，仍建议尽早采用辅助生殖技术提高受孕几率。
3）辅助生殖技术治疗：相比手术，及早试管治疗不仅能大大提高怀孕机会且孕后的低雌激素状态也能改善内异症症状。
2022-08-02 17:14:17 
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