内异症需要长期管理。由于子宫内膜异位症很难治愈，一旦发现子宫内膜的异位症，就要进行长期管理。子宫内膜异位症的治疗应坚持以患者为中心，分年龄阶段处理，长期管理和综合治疗。
为什么子宫内异这么麻烦？
①内异症的病因目前还不明确或难以根除，保守性手术后（不切子宫）容易复发，不太可能根治。
②内异症会有类似“恶性肿瘤”的情况，常常会殃及到肠管、泌尿系统等其他重要器官，影响大，手术也难以把病灶切除干净。
③内异症可能发生癌变。
所以，内异症也是一种“慢性病”，需要长期管理计划，使用药物控制住病情，并且尽可能避免重复手术操作带来的伤害。
子宫内膜异位症的长期管理
长期管理应最大化发挥药物治疗的作用，选择疗效好、耐受性好的药物。减少内异症的手术次数或推迟内异症的手术时间，权衡手术带来的好处和可能存在的风险，特别是生育风险。在合适的时机做适宜的手术，让患者真正从手术中获益。保守性手术后应对患者分层管理，有生育要求的进行妊娠指导和分流，无生育要求时进行药物长期管理，预防疾病的复发。强调内异症的治疗是长期的综合性的，同一患者在不同年龄阶段主要临床问题不同，治疗方法不同。不同的患者同一年龄阶段，主要临床问题也可能不同，治疗方法也各异。
子宫内膜异位症的长期管理好处
规范科学的管理，有助于减轻或消除疼痛，保护生育能力，降低复发可能，及时在早期发现恶变，最终是为了保护生命健康和生活质量。
子宫内膜异位症的长期管理
不同年龄患者会存在个体差异，术后管理的侧重点也会不同。所以浙大妇院针对不同年龄患者的需求，制定了不同的随访重点：
1、青少年患者
青少年内异主要问题是疼痛以及卵巢囊肿，长期管理目标是“控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发”。
随访内容：每6个月随访影像学、妇科检查、肝功能、肿瘤标志物等。如疼痛未缓解，建议行影像学检查除外其他疾病，必要时行腹腔镜检查评估。
疼痛：主要为药物治疗，年龄＜16岁患者首选口服避孕药，＞16岁可考虑GnRHa治疗；
囊肿：药物治疗，非甾体类抗炎药和（或）口服避孕药，必要时手术治疗。
2、育龄期患者
一线药物：NSAID口服避孕药及高效孕激素（＜40岁，并且无其他血栓高危风险）；
二线药物：GnRHa，左炔诺孕酮宫内缓释装置
每3～6个月随访1次。随访的重点包括：症状的控制、生命质量、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测、药物副作用以及生育的指导。
检查项目：妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等，对于连续使用GnRH-a 6个月以上的患者，还会监测骨密度。
3、没有合并不孕的患者
针对解决痛经等不适症状，接受手术治疗的内异症患者。没有提示合并不孕的，可根据术中内异症生育指数评估生育力。
条件好的患者若短期内有生育要求，可以在手术后积极备孕，甚至借助辅助生育技术，如监测排卵等。
若短期内无生育要求，且术后评估内异病灶范围广复发概率高的患者，可考虑术后用GnRH-a巩固治疗，3-6个周期后再停药积极备孕。
4、有术前合并不孕的患者
①如果是术前就有合并不孕：建议每3～6个月随访1次，随访的重点包括：内异症症状的控制、对子宫腺肌病及卵巢囊肿的监测以及再次生育的指导。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢储备功能监测等。
按照不孕症的诊疗思路进行不孕症的全面检查，排除其他原因不孕；术前评估卵巢储备功能：因为手术可能损伤卵巢功能，如果术前已有卵巢储备功能低下，建议直接行体外受精-胚胎移植；若卵巢储备功能还可以，可行（宫）腹腔镜手术，确定内异诊断、类型、分期并进行生育能力的全面评估。
术后半年内或术后GnRHa治疗停药半年内为最佳妊娠时间，可以积极备孕。如果还合并有其他高危因素，建议到生殖科就诊，必要时用辅助生殖手段助孕。
②复发性卵巢子宫内膜异位囊肿伴不孕患者，不主张反复手术，因为手术不仅不能改善生育能力，反而会加重卵巢储备功能的损害。可以经过专家评估后，行B超引导下穿刺治疗或GnRHa预处理后行IVF-ET。
③术前深部子宫内膜异位症（DIE）手术对妊娠无明显影响，如果疼痛症状不明显的DIE合并不孕，首选IVF-ET，失败后可考虑手术。术中可同时行输卵管通液，了解输卵管通畅程度；并行宫腔镜检查，了解宫腔情况。
5、无生育要求的患者
在GnRH-a治疗6个月后，放置LNG-IUS或口服避孕药或孕三烯酮或高效孕激素（地诺孕素）等治疗，进行序贯或交替治疗以获得长期治疗的目的。症状严重的患者可以考虑根治性手术（切除子宫）。
6、围绝经期患者
要注意恶变风险。当出现疼痛节律发生改变，卵巢囊肿过大，增长过快，影像学提示恶性，CA125水平过高等情况的时候，都要特别警惕。
随访内容：每3～6个月随访1次。随访的重点应包括：内异症症状的控制、卵巢囊肿情况、卵巢囊肿良恶性质的监测以及盆腔其他肿瘤的发生。随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物（如CA125、CA199）、卵巢功能等。
2022-11-02 15:38:39 
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