内异症在不孕的人群当中非常常见，常常会有人做B超的检查时发现怀疑有巧囊，这个可能就是内异症的早期发现。内异症作为临床常见的女性不孕因素，易使子宫、输卵管、卵巢及其周围组织粘连，造成输卵管梗阻或输卵管扭曲等，导致不孕。内异症还会影响卵子的发育、卵子的排出、以及卵子和精子的结合等多个环节，从而影响生育。另外，如患有内异症，其子宫内膜也容易发育不良，功能失调，影响胚胎的种植等。那么，内异症如何调理怀孕？
子宫内膜异位症有哪些临床表现？
子宫内膜异位症最常见的临床症状是疼痛、不孕、盆腔包块、月经异常。其中，疼痛有以下四个特点：痛经渐进性的加重，具体可表现为每个月来月经时都要吃止痛药，而且越吃越多，吃的时间越来越长；非经期的腹痛；性交痛；肛门坠痛。
约30%-40%的子宫内膜异位症患者是合并不孕的。子宫内膜异位症引起不孕的原因非常复杂，有的可能是因为盆腔结构异常，输卵管不通；有的是排卵功能障碍；还有一些是子宫内膜容受的问题。盆腔包块在一般的妇科检查或者做超声都可以看到。子宫内膜异位症的月经异常主要表现为经期的延长和经间期的出血。
除了以上这四种常见临床症状之外，还有其他少见症状如：便血、便痛、尿血、尿痛、咳血、与月经周期相似的周期性非子宫出血。另外，有将近25%的患者没有临床症状，主要是在查体、做妇科检查时发现。
子宫内膜异位症的高发人群
子宫内膜异位症是性激素依赖性疾病，它受性激素调控，最常发生于25-45岁这个年龄段。
有子宫内膜异位症家族遗传史、自身免疫疾病史、月经初潮过早、绝经年龄过迟、反复性的宫腔操作（包括人流、上环、取环、宫腔镜手术等）、经期剧烈运动、经期同房者都是子宫内膜异位症的高发人群。
如何诊断子宫内膜异位症？
内异症的临床诊断方法包括评估症状、追溯病史、专科查体和辅助检查。从病史方面，多个国家的指南提出，各种类型的盆腔疼痛症状合并不孕时，即怀疑内异症的存在。内异症的专科查体也非常重要并且容易被忽视，内异症患者的盆腔检查、三合诊对临床医师的专科查体水平往往是一种考验。而辅助检查，包括影像学及血清学检查；盆腔超声和MRI检查能评估较大的内异症病变的存在；但目前还没有敏感性及特异性较高的血清标志物辅助诊断内异症。血清CA125因其特异性不高，目前也不被推荐作为诊断内异症的可靠标志物。
在找到明确的标志物之前，对于临床诊断内异症的患者，推荐尽早开始经验性药物治疗，延缓疾病的进展。重度痛经或慢性盆腔痛患者，在腹腔镜检查之前，可以先采用药物治疗。激素类药物治疗能缓解症状，减缓疾病进展，降低疾病长期治疗的副反应；而对于手术切除病灶、等待腹腔镜确诊的患者，采用一线药物治疗效果不佳时，可以使用二线药物治疗，也有治疗成功而避免手术的机会。
内异症如何调理怀孕？
内异症的治疗包括保守治疗和手术治疗。
治疗原则：基本遵循初治的原则，但应个体化。
1.复发痛经的治疗：手术治疗后复发，首选用药物治疗，仍无效，应考虑手术。如年龄较大、无生育要求且症状重者，可考虑行子宫切除或子宫及双侧附件切除术。多选用的药物有非甾体抗炎药（NSAIDS）和性激素类药物。
一线用药方案：口服避孕药，观察3个月，若有效，可继续使用；
二线用药方案：GnRH-a、孕激素、雌激素衍生物以及其他中医中药。
2.复发巧克力囊肿的治疗：可进行手术或超声引导下穿刺治疗。
同初发患者，若囊肿小，无症状，可暂时观察；若囊肿直径≥5cm，应选择超声引导下穿刺硬化治疗或行腹腔镜手术；对年轻有生育要求的复发患者，再次手术虽然是有效的治疗方法，但是，手术会进一步增加对卵巢的损伤，约20%患者需第三次手术；对无生育要求，盆腔粘连广泛，年龄在45以上者，疼痛症状严重者，可行根治术。
3.子宫内膜异位囊肿的治疗：年轻需要保留生育功能者，可进行手术或超声引导下穿刺术，术后药物治疗或辅助生殖技术治疗；年龄较大或者影像学检查提示囊内有实性部分或有明显血流不除外恶性者，以手术为宜。
4.合并不孕的治疗：如合并子宫内膜异位囊肿，首选超声引导下穿刺术，予GnRH-a3～6个月后进行IVF-ET；反复手术可能进一步降低卵巢储备功能，有卵巢功能早衰的风险。
子宫内膜异位症诊断是手术才能确诊的，当发现或者是怀疑有内异症的时候，在卵巢功能正常的情况之下，尤其是首次发现，还是建议积极的进行手术，这时常常会选择宫腔性比较小的微创手术，如：腹腔镜的手术，通过手术确诊后，可以对这个疾病进行准确的分期，轻度的内异症，是可以考虑自行试孕，或采取人工受精的方式，如果这个疾病的诊断已经去掉三期或四期的那一种，这个时候可以选择直接做试管婴儿来助孕。内异症是难治性、复发性疾病，有类似肿瘤的特点，造成疼痛，引起不孕，要引起重视，注意长期管理。
2023-04-04 15:54:17 
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