子宫腺肌病是妇科常见疾病，通常发生在经历过分娩的中年妇女身上。由于子宫腺肌病是子宫内膜穿透子宫的一种疾病，所以可能会导致痉挛，腹胀和其他疼痛症状。子宫腺肌病降低IVF的妊娠率、活产率、胚胎种植率和继续妊娠率，流产率升高。腺肌病为什么会导致不孕？子宫腺肌病对生育功能有潜在影响，机制是多方面的。
腺肌病为什么会导致不孕？
子宫腺肌病影响妊娠的机制：解剖改变、内膜蠕动异常、雌孕激素比例失调导致种植窗口期改变、及内膜表面氧化自由基增加。
子宫腺肌病损害生育力的可能机制如下：
1、子宫腔形态的解剖学改变
增大的子宫体积、增厚的子宫肌层，使子宫腔形态发生改变，甚至会导致输卵管开口形态的改变，可能阻碍精子移动和胚胎运输。有研究发现，子宫腔形态改变的程度与胚胎种植率下降有关。
2、子宫肌层运动的方向、节律、幅度等改变
子宫肌层的运动起源于结合带。生理状态下，卵泡期和排卵前后的子宫肌层蠕动方向从宫颈至宫底，且越接近排卵其幅度和频率越明显；而在黄体期时，子宫肌层活动明显减少，提示结合带与精子的运输和胚胎着床等过程相关。当结合带发生病变时，子宫运动的节律、方向、幅度等改变，干扰了精子向输卵管的运输以及胚胎在宫腔合适部位的种植。有研究发现，结合带厚度与种植率直接相关，独立于其他不孕原因以及年龄因素。
3、子宫肌层的血运受阻
子宫腺肌病导致子宫肌层纤维化，使子宫变硬，子宫伸展性差，影响子宫肌层的血运，从而与自然流产的发生有关。
4、子宫内膜功能的改变
文献报道，子宫腺肌病导致的子宫内膜功能异常可能有以下机制：免疫因素、细胞增殖与凋亡平衡改变、细胞因子和炎症介质、氧化应激和自由基代谢、激素代谢异常、表观遗传学和胚胎容受能力下降等。
免疫功能异常可导致对异位内膜的免疫耐受并干扰胚胎种植过程。凋亡相关蛋白表达异常导致细胞凋亡减少，异位内膜受到“保护”。有研究发现，子宫腺肌病患者内膜组织的白介素（IL）-6、IL-10、IL-18表达增加；干扰素（IFN）-γ、IFN-α、IL-1b、肿瘤坏死因子（TNF）-ɑ、表皮生长因子表达增加，提示子宫腺肌病患者的内膜组织可能存在异常的炎性反应，促进疾病发生发展。
子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质浸润到正常的子宫肌层，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。子宫腺肌病可以通过MRI或超声成像发现，治疗包括药物治疗，辅助生殖技术治疗，保守型手术治疗，HIFU和个体化治疗方案。
2022-11-22 17:00:21 
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