子宫内膜容受性就是子宫内膜对胚胎的接受能力，是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态。常见的一些损伤子宫内膜的因素都可能影响子宫内膜的容受性。当子宫内膜容受性存在缺陷，则会影响受精卵的着床，导致不孕症，也会影响试管婴儿的成功率。那么，内膜容受性如何进行改善？
内膜容受性如何进行改善？
一、使用药物增加子宫动脉血流
◆阿司匹林：阿司匹林是环氧合酶抑制剂，它通过抑制血小板聚集，可以增加子宫动脉的血流。有研究提示对因自身免疫抗体阳性而反复移植失败的患者使用阿司匹林联合泼尼松，可以有效改善患者的子宫内膜容受性。
◆低分子肝素：低分子肝素可以预防某些有血栓形成倾向的患者早孕期胚胎种植部位和胎盘附着部位的血栓形成，还可以调节内膜的某些细胞因子及生长因子的表达，从而促进内膜的蜕膜化，为胚胎植入提供良好环境。有研究显示低分子肝素有提高ＩＶＦ临床妊娠率和胚胎种植率的作用。
◆一氧化氮（ＮＯ）供体:ＮＯ的释放可以使血管平滑肌松弛，从而引起血管扩张、血流增加。这个过程是通过环鸟苷酸（cＧＭＰ）介导的细胞内信号转导途径实现的。磷酸二酯酶（ＰＤＥ）可以水解细胞内的cＧＭＰ,从而抑制ＮＯ的合成和释放。西地那非是一种磷酸二酯酶-５抑制剂，可以通过抑制细胞内ｃＧＭＰ的水解，促进ＮＯ的合成和释放，从而引起血管扩张、血流增加。有研究给子宫内膜生长不良的患者应用万艾可阴道用药，每次２５ｍｇ,每日４次，排卵前用药３～10ｄ。结果显示70％的患者子宫内膜厚度有明显改善，可以提高ＩＶＦ周期的成功率。
◆维生素Ｅ（ＶiｔＥ）与己酮可可碱（PTX）：子宫内膜腺体中周期性地表达多种抗氧化物质，其与子宫内膜容受性有关。ＶitＥ作为人体内主要的抗氧化剂之一，同时也有扩张血管的作用。PTX是一种非特异性外周血管扩张剂。有研究发现对患者单独使用ＶitＥ口服治疗，结果显示用药后患者子宫内膜厚度增加、子宫动脉血流阻力减少。
二、子宫内膜机械性损伤
◆有研究表明，在ＩＶＦ促排卵前一周期或促排卵周期使用内膜机械损伤的方法（包括内膜活检、搔刮、宫腔镜检查）可以改善不明原因反复移植失败患者的妊娠结局。内膜损伤可以调节某些与植入相关的细胞因子的基因表达，如妊娠相关蛋白Ａ、整合素６、金属基质蛋白酶１，通过上述途径可以显著改善不明原因反复移植失败患者的子宫内膜容受性、提高临床妊娠率。
三、宫腔灌注
◆人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）宫腔灌注：已有资料显示宫腔内灌注HCG后可以显著抑制子宫内膜中胰岛素样生长因子结合蛋白１和巨噬细胞集落刺激因子的含量，与此相反，对胚胎植入有积极影响的白血病抑制因子、血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶９的含量却显著增加。
◆粒细胞集落刺激因子（Ｇ-CSF）：研究表明Ｇ-CSF对自然杀伤细胞（ＮＫ细胞）有调节作用，这可能是它改善子宫内膜容受性的分子机制。同时对薄型子宫内膜的患者使用Ｇ-CSF宫腔灌注治疗，结果提示用药后患者子宫内膜厚度显著增加。
◆外周血单核细胞（PMBC）：免疫细胞在胚胎种植过程中起到重要的作用。其改善子宫内膜容受性的可能机制是HCG作用下PBMC分泌的多种炎性因子可以诱导内膜分化与种植窗期的开放、促进滋养层细胞有节制地侵入内膜以及上调内膜容受性。PBMC治疗对３次以上移植失败的患者，治疗后效果显著，建议此种疗法适用于反复胚胎移植失败的患者。
2023-04-14 14:04:16 
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