良好的子宫内膜容受状态是成功妊娠的关键因素之一。子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎植入（着床）的能力。与不孕不育或反复试管婴儿失败，以及胎停，生化妊娠，或复发性流产具有直接相关性。如何评估子宫内膜容受性？哪些人需要进行子宫内膜容受性评估？月经第多少天查内膜容受性好？
据报道，约2/3的胚胎植入失败或妊娠丢失归咎于子宫内膜因素。子宫内膜容受性不佳不仅影响胚胎的着床，还会影响胚胎远期的发育和胎盘的形成。
什么是子宫内膜容受性？
子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，是指子宫内膜允许囊胚定位、黏附到上皮细胞，以及侵入到内膜基质的能力，换言之就是指子宫内膜接受受精卵着床，并且发育成胚胎的能力。
在正常月经周期中，受精卵着床开始发生于月经第19日，持续4-5天，即月经第19-24日，临床上将其称为种植窗。在这期间，母胎相互作用，子宫内膜发生了一系列精细复杂的形态和功能转化，从而使得子宫内膜能够接纳受精卵植入。因此，当子宫内膜容受性存在缺陷，会影响受精卵的着床，导致不孕症和影响生殖辅助技术的成功率。
影响子宫内膜容受性的因素
常见的一些损伤子宫内膜的因素都可以影响子宫内膜的容受性。比如：宫腔粘连、子宫内膜炎、输卵管积水、人流术、子宫内膜异位症、血栓状态、薄型子宫内膜、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、免疫因素等均可影响子宫内膜容受性。
哪些人需要进行子宫内膜容受性评估？
◆所有胚胎移植前的人群
◆反复流产人群
◆流产术后内膜损伤的评估
月经第多少天查内膜容受性好？
一般来说检查时间是卵泡在12毫米~20毫米之间的时间。
如何评估子宫内膜容受性？
◆形态特征法：通过电子显微镜观察内膜的胞饮突，操作比较复杂，而且这是有创的检查，可能会干扰正常胚胎着床过程，不能同步评价这个周期胚胎种植情况。
◆分子标志物，激素受体，基因及相关蛋白：都是子宫内膜活检的有创检查，单个基因或蛋白质指标，结果个体差异很大，对子宫内膜容受性的评价和调控机制还有待进一步的研究。
◆超声评估：阴道B超是目前临床最常用的评估子宫内膜容受性的无创的方法，可以直接观察到内膜的厚度、类型、容积与血流、蠕动波等。
●常用的评价子宫内膜容受性的B超指标包括
◆子宫内膜厚度：一般认为正常子宫内膜种植窗口期厚度约在9-11mm之间为最佳，内膜＜7mm时，妊娠率显著下降，＜6mm几乎没有妊娠的可能。但临床，极少数时候能看到4~5mm，也成功分娩的病例。考虑子宫的血供比内膜的厚度更重要。过厚的子宫内膜也被认为不利于胚胎着床，＞14mm时，妊娠率也下降。
◆子宫内膜类型：分为A型，也就是三线型内膜；B型，为弱三线型；C型，均质强回声。取卵日、移植日子宫内膜呈三线征，即A型者，妊娠率显著高于后两者。取卵时内膜的类型比厚度更能代表子宫内膜的容受性。
◆子宫内膜血流指数：搏动指数（PI）和阻力指数（RI），PI和RI越低，说明血管阻力越低，卵巢和子宫血供良好；反之，血管阻力越高，子宫动脉血流减少,供血障碍,这将不利于胚胎着床。
◆子宫内膜容积：＜2ml时妊娠率显著降低，＞5ml时妊娠率显著高于小于5ml的。
◆子宫内膜运动：子宫内膜会形成蠕动波，即内膜的不同部分沿某一方向依次收缩。与雌、孕激素受体在子宫肌层周期性表达有关，移植日正向运动或相对静止型，子宫内膜容受性较好，易于胚胎着床。
◆单独统计各项超声参数对预测妊娠成功的意义并不是很大，但如果将各个超声参数综合起来评价，就能对预测妊娠结局和胚胎移植成功率有很大价值。
一般来讲，所谓的子宫内膜容受性就是子宫内膜能接受胚胎的状态，一般来说卵泡发育和子宫内膜同步的，比如说卵泡在14毫米左右的时候，子宫内膜的厚度大概在六到七毫米左右，如果卵泡成熟的时候，子宫内膜厚度要在八到14毫米之间，这样的子宫内膜比较好。另外还讲形态，它分为ABC3种类型，我们讲三线阵，就是a型、双线阵B型、单线阵C型，那我们把子宫内膜的厚度、形态和卵泡的大小结合起来，这样评估子宫内膜的容受性就比较好，所以它的卵泡大小和子宫内膜的厚度、形态一定是成正比的，就这样评估就可以了。
2023-04-14 14:04:58 
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