PCOS不仅影响女性的月经及排卵，也可增加其他健康问题的风险，随着年龄的增长，PCOS患者出现2型糖尿病、高脂血症、心脑血管病、子宫内膜癌、代谢综合征等风险也会增加。PCOS如何治疗？无论肥胖或非肥胖PCOS患者，生活方式干预都是基础治疗方案，包括饮食、运动和行为干预等。在此基础上，可以应用药物或手术治疗。
PCOS如何治疗？
一、改善生活方式
生活方式改善与生活方式干预已成为PCOS治疗的普遍共识。
1.肥胖型PCOS：以减重为目标的饮食、运动生活方式干预应该先于和／或伴随药物治疗；强调从认知行为上改变PCOS患者的思维模式是长期体重管理的关键。
“饮食+运动+认知行为”生活方式干预可使PCOS女性体重降低、IR及高雄激素血症得到改善，从而恢复排卵功能。
2.非肥胖型PCOS：其生活方式干预的目标是防止体重增加，以增肌为主要目标的高蛋白饮食和肌力锻炼使患者骨骼肌含量增加后，患者IR可改善、并伴随排卵功能的恢复。
建议由经过适当培训的医生、护士、营养师、运动教练组成的多学科团队为PCOS患者提供有效的生活干预措施，适当增加增肌训练、力量训练。对于肥胖型的患者可以考虑简单易行的运动方案。
二、促排卵治疗
（一）口服药物：
在代谢紊乱改善后仍未恢复排卵的患者，可给予药物促排卵治疗。治疗前需排除配偶不育因素，用药前需排除妊娠。
1.来曲唑（Letrozole，LE）：LE是第三代高选择性芳香化酶抑制剂，可抑制芳香化酶的活性，阻断雄激素向雌激素转化，从而解除雌激素对下丘脑-垂体的负反馈，使内源性促性腺激素增加，刺激卵泡生长发育。
LE目前已作为一线的促排卵药物用于无排卵或稀发排卵的PCOS患者。相较于克罗米芬（Clomiphene Citrate，CC），LE半衰期短，仅45h，停药后雌激素水平可迅速恢复，对子宫内膜无明显抑制，因此更常用于CC抵抗或治疗失败的PCOS患者。
2.克罗米芬（CC）：通过与雌激素受体结合，解除雌激素对下丘脑－垂体的反馈作用，使垂体促性腺激素分泌增加，促使卵泡生长发育。
PCOS患者使用CC后需采用基础体温、LH试纸或B超监测排卵，妊娠多发生于促排卵治疗的最初3-6个月。在监测卵泡发育过程中，如发现3枚及以上优势卵泡（卵泡直径≥14mm），建议取消该周期治疗。由于CC的拮抗雌激素作用可抑制子宫内膜增生及宫颈黏液分泌，可能对妊娠产生不利影响。如CC成功诱导排卵3-4个周期仍未妊娠，建议进一步检查；CC促排卵治疗建议不超过6个月，如治疗6月仍无效，应更换其它药物或及时转诊。
3.二甲双胍：二甲双胍被认为可使PCOS女性恢复排卵、提高妊娠率，还可以降低血清雄激素水平和VEGF生成、减少OHSS的发生，因此2018年的国际循证指南［4］认为该药是PCOS一线治疗用药之一，也可以与CC配合使用。
4.中医药促排卵：PCOS排卵障碍的中医病机主要是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失常。有肾虚、肝经郁热、脾虚痰湿等证候。中医药在调经促排卵方面，强调“辨证论治”，即根据中医证候来确定治法方药。这是中医药的个体化治疗特色。
三、辅助生育技术的选择
1.宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）：IUI包括夫精人工授精（Artificial Insemination with Husban’s Sperm，AIH）和供精人工受精（Aritificial Linsemination by Donor，AID），必须在腹腔镜或子宫输卵管造影证实至少一侧输卵管通畅的情况下使用。
PCOS患者在药物诱导排卵时是否要联合使用IUI应根据IUI指征，主要包括男性因素、宫颈因素、不明原因不孕、性功能障碍等。
2.体外受精－胚胎移植（IVF-ET）：PCOS女性与非PCOS女性进行IVF助孕的临床妊娠率和活产率相似。可以通过改变促排卵和扳机方案、全胚冷冻和单胚胎移植来控制OHSS和多胎妊娠风险。
对于PCOS患者需权衡各种促排卵方案的有效性和安全性、进行个体化的控制性超促排卵治疗。
研究显示拮抗剂方案比激动剂长方案的总促性腺激素用量更少、用药时间更短、OHSS风险更低，推荐PCOS患者采用GnRH拮抗剂方案进行控制性超促排卵。临床应用时应综合考虑到可获得性、使用方便性和费用等方面。
2022-07-27 16:57:19 
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