很多病友在经历过多次胎停、流产手术的痛苦和打击后，当她们鼓起勇气再次备孕时，却可能发现自己月经量减少、备孕总是失败，走进医院再次检查，往往会得到一个陌生的诊断：宫腔粘连可能。什么是子宫内粘连？子宫粘连有什么症状？能不能治疗？别着急，我们将会为大家详细介绍。
什么是子宫内粘连？
子宫的内部就像一个气球，其前壁和后壁彼此相对。里衬着称为子宫内膜的组织。月经期间子宫内膜浅层（顶层）脱落，而当女性怀孕时，胚胎会植入子宫内膜。
子宫内膜的损伤和/或感染可能会损坏内膜，并导致子宫内壁之间异常粘附或粘着的子宫内壁之间形成粘附（瘢痕组织）。Asherman综合征是用于描述子宫内粘连的术语。这种疤痕在疤痕组织的细条状弹性带上可能较轻，而在形成较厚的条带时则较严重。在最严重的情况下，子宫腔内部可能会部分或完全阻塞或破坏。
子宫粘连有什么症状？
①月经异常：宫颈、宫腔粘连后子宫内膜面积会逐渐缩小，出现闭经、月经稀少、痛经等；
②腹痛：部分患者伴有周期性下腹疼痛可能与子宫颈管或子宫内膜粘连反射性刺激子宫内膜收缩，从而导致下腹疼痛有关；
③生育功能障碍：宫腔容积缩小，受精卵无法着床及生长，导致不孕或反复流产。（据统计宫腔粘连患者中约50%有继发性不孕或反复流产病史，不孕患者中宫腔粘连检出率为20%。）
轻度的宫腔粘连是否影响生育能力尚不清楚，但可以明确的是，中至重度宫腔粘连必定影响胚胎着床，因为不同研究显示宫腔粘连松解术后妊娠率有所改善。
造成子宫粘连的原因有哪些？
1、多次宫腔手术操作：
①人工流产、刮宫，特别是存在感染时的宫腔手术；
②子宫输卵管造影术、宫腔镜检查；
③子宫纵隔切开术后、宫颈活检或息肉摘除、子宫肌瘤切除术；
④放或取宫内节育器、。
2、感染：
①放疗后并发感染；
②子宫动脉栓塞术后、子宫动脉结扎/切断术后、子宫内膜切除术后感染；
③子宫内膜结核；（结核杆菌感染后子宫内膜受到不同程度破坏，留下瘢痕使宫腔粘连变形、缩小。）
3、低雌激素水平；（雌激素水平低可使子宫内膜增生不足，子宫内膜较薄容易受损，导致宫腔粘连的发生。）
4、其他遗传因素及子宫先天畸形。（如苗勒氏管发育异常，也可引起宫腔粘连。）
目前宫腔粘连的诊断方法：
1.子宫输卵管碘油造影和超声造影
2.经阴道超声检查（包括三维超声检查）
3.宫腔镜
4.宫腔声学造影（MR等）
宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，最直接直观进行病情判断，并且可于术中获取内膜行病理活检，但是毕竟是个腔镜手术需要进手术室进行，并且麻醉等相关事宜。所以一般会根据患者病史选择从碘油造影或者超声造影，阴道超声，三维阴道超声检查等先着手检查。
碘油造影和超声造影能呈现宫腔形态及粘连程度，但无法明确粘连坚韧度及类型。此外，子宫的充盈缺损可能由血块、子宫内膜碎片、气泡、畸形等导致，进而造成误诊，轻微的纤维样粘连也可能出现漏诊。
阴道超声检查对检测子宫宫腔中央性粘连敏感性高，一般表现内膜回声中断或者不连续，内膜厚薄不均匀，宫腔积液等。但对于周围性粘连敏感性就低，容易漏诊。
三维超声检查，相对于常规阴超可以全方位，多切面，多角度对子宫内膜及宫腔环境进行检查。对诊断中重度宫腔粘连的准确性达90%以上，且方便快捷，对分辨中央性和周围性有诊断价值。建议检查的时候可以选择排卵后月经黄体期时间段进行三维超声检查。
子宫粘连如何治疗？
宫腔粘连治疗的目标是：恢复宫腔的正常容积，重建宫腔和宫颈管的正常形态，预防再粘连形成，促进内膜再生修复，恢复生育能力，从而确保正常月经及受精卵着床，解决相关症状和临床问题（包括月经量减少、疼痛、不孕、流产等）。
建议在宫腔镜引导下手术治疗宫腔粘连，使用特殊的宫腔镜切除疤痕组织，通常是在麻醉下完成的。切断粘连后，医生会建议在子宫内临时放置一个设备，例如塑料导管或气球，以保持子宫壁分开并减少粘连再形成的机会。手术后会有雌激素激素治疗，有时还使用NSAID和/或抗生素治疗，以进一步减少粘连恢复的机会。
子宫粘连有什么症状？宫腔粘连发生的共同特征是子宫内膜基底层的损伤。其临床表现一般为月经量减少、闭经、经血逆流或宫腔积血引起的盆腔疼痛、不良妊娠结局，如不孕或反复流产。
2022-05-30 10:18:04 
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