促排是孕达试管婴儿流程中很重要的一个环节，诱导排卵指对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，一般以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。促排卵药物分为两大类人绝经后促性腺激素和人类基因重组的促性腺激素。那促排卵药物会影响胎儿吗？
促排卵药物会影响胎儿吗？
在试管婴儿助孕治疗中，促排卵药物的使用主要是为了促进卵泡发育从而提高受孕机会。而医院使用的促排卵药物，都是完全符合国家药物标准，所以对宝宝不会产生影响，准爸妈们大可以放心。
诱导排卵适应证
1. 有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者（多囊卵巢综合征患者及下丘脑性排卵障碍）；
2. 黄体功能不足；
3. 因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产；
4. 其它：不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症、及配合宫腔内人工授精（IUI）治疗等。
需注意的是，对于卵巢早衰（POF）或卵巢促性腺激素抵抗综合征的患者慎用。
在试管婴儿治疗周期中，医生会根据患者的身体情况以及卵巢功能制定相应的促排方案，促排药物也有多种，选择哪一类药物都要根据患者不同的年龄、卵巢功能、内分泌水平而定。
在使用促排卵药物后，理想的效果是两侧卵巢能生长多个卵泡，一般希望多于6个而少于20个，卵泡过多或过少都会影响最后的移植效果。
临床常用促排卵药物
克罗米芬
是多囊卵巢综合症（PCOS）一线促排卵治疗药物，还适用于黄体功能不足及因排卵不良导致不孕的患者。
主要成分为枸橼酸氯米芬，对雌激素有弱的激动与强的拮抗双重作用。
首先拮抗占优势，通过竞争性占据下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促使黄体生成激素（LH）与促卵泡生成激素（FSH）的分泌增加， 刺激卵泡生长。
克罗米芬还可直接作用于卵巢，增强颗粒细胞对垂体促性腺激素的敏感性和芳香化酶的活性。当其与雌激素一同使用时，可减弱对子宫内膜厚度的影响。
促排卵方案
自月经周期第 2-6 日开始，起始剂量为 50 mg/d，连用 5 d；
如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量（递增剂量 50 mg/d），最大剂量为 150 mg/d。
诱导排卵妊娠多发生于治疗最初 3-6 个月，故治疗超过 6 个月不推荐再用 CC；3-4 个周期仍未妊娠，建议进一步检查或治疗。
单用诱发排卵失败时，根据患者情况应用外源性促性腺激素、或二甲双胍、低剂量糖皮质激素来诱发排卵。
来曲唑
来曲唑为新型促排卵药物。主要用于多囊卵巢综合症（PCOS）及不明原因的不孕症患者。
根据Meta分析，其对于促排卵患者的活产率、排卵率、单卵泡发育率优于 CC，可能成为 PCOS 一线促排卵药物；
来曲唑为芳香化酶抑制剂，其促排卵机制目前尚不十分明确。
可能是通过阻断雌激素的产生，解除雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈抑制作用，导致 Gn 的分泌增加而促进卵泡发育。
同时，阻断雄激素转化为雌激素，导致雄激素在卵泡内积聚，从而增强 FSH 受体的表达并促使卵泡发育。
促排卵方案
自月经第 2-6 日开始使用， 推荐起始剂量为 2.5 mg/d， 连用 5 d；
如卵巢无反应， 第二周期逐渐增加剂量（递增剂量 2.5 mg/d）， 最大剂量为 7.5 mg/d；
单用诱发排卵失败时，可合并促性腺激素一起使用。
促性腺激素
包括（1）天然促性腺激素：hMG（由 75 u FSH 和 75u LH 组成）、尿源性人卵泡刺激素（uFSH）；uhCG。
（2）基因重组促性腺激素：rFSH、rLH 和 rhCG。
其主要用于下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者，hMG 为下丘脑 - 垂体中枢排卵障碍的首选用药。
需注意的是在诱导排卵前可给予雌、孕激素序贯治疗预处理。
除此之外还可应用于 CC 抵抗的 PCOS 患者；黄体功能不足或因排卵不良导致的不孕的患者；及不明原因的不孕症。
促排卵方案
自月经周期第 2-6 日开始， 推荐 hMG 或 FSH 起始剂量不超过 75 IU/d， 隔日或每日肌肉注射；
应用 7-14 d 卵巢无反应，逐渐增加剂量（递增原剂量 50% 或 100%），如有优势卵泡发育，保持该剂量不变；最大应用剂量为 225 IU/d。
其它用法:
rLH 可以应用于低 Gn、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者， 配合其它 Gn 诱导排卵；
hCG 可用于对成熟卵泡的触发排卵，一般在 B 超引导下发现优势卵泡 ≥ 18-20 mm 时，给予 5000-10000 IU 注射，模拟内源性 LH 峰值，可预测排卵时间。
需注意的是诱导排卵时有>3 枚优势卵泡（卵泡直径 ≥ 14 mm），则建议取消周期治疗。
促性腺激素释放激素
多为天然制品，用脉冲皮下注射或静脉给药，适用于下丘脑性闭经。
促排卵的辅助用药
口服避孕药（OC）：主要用于调整月经周期，选择促排卵开始的时间。
还可利用雌、孕激素对内源性 FSH 及 LH 的负反馈抑制作用，改善卵泡发育的同步性。
溴隐亭：是治疗泌乳素腺瘤的多巴胺受体激动剂的代表药物,
用法：2.5~12.5 mg/d，bid，每次 1.25 mg(半片)，餐中进服，若连服 3 d 无不适, 可增加剂量为 2.5 mg，bid，根据血 PRL 下降情况调。
滥用促排卵药物的副作用
1、大多数女性服用促排卵药物后会出现小腹痛、头晕恶心干呕、胸部疼痛等不良反应。
2、促排卵药物产生的多胞胎死亡率很高，孕妇不仅会出现早产还会并发多种妊娠综合症，生出来的胎儿，很有可能出现视网膜病变或者弱智等问题。
3、滥用促排卵药物会过度刺激卵巢而导致卵巢内分泌受损，这个时候，会有造成血液中的水分渗透到血管外部而造成血液溶度过高，严重的还会造成死亡现象。
4、怀上多胞胎本身就是一种高危妊娠，而通过促排卵药物促进排卵而怀上多胞胎，会比正常妊娠增加10%的流产率，而且还会提高10%的早产率，也使得胎儿更容易出现死亡现象。
在用药过程中，随着卵巢内多个卵泡长大，卵巢体积增加，部分患者会出现卵巢过度刺激综合征，表现为轻度腹胀、少量腹水等情况，出现此种情况不必紧张，注意休息，避免剧烈运动，如有严重的腹胀或不适，建议及时就诊。需要注意的一点，药物促排卵患者需要在医生的指导帮助下，适量的服用一些促排卵的药物，这主要的就是通过不同的机理产生不一样的效果，从而就使得卵巢达到正常排卵的目的。
2021-06-01 13:28:21 
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