在众多的男科疾病中精索静脉曲张（varicocele，VC）是常见的一种可导致男性不育的疾病。是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，还会影响男性的精子密度及质量。精索静脉曲张多见于青壮年，常见于左侧。按年龄可分为成年型、青少年性型。按病因可分为原发性、继发性。
精索静脉曲张病因
1.原发性VC
左侧精索静脉曲张较右侧常见，原因可能是：
1左精索静脉瓣膜缺损或关闭不全多于右侧。
2.左侧精索静脉比右侧长，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。
3.左精索静脉可能受结肠压迫。
4.左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓“胡桃夹”现象。
5.右髂总A可能使左髂总A静脉受压，影响左输精管静脉回流，形成远端钳夹现象。
原发性精索静脉曲张发生的有关因素：
1.精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。
2.精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素引起。
2.继发性VC
病因及疾病有：
左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹腔内或腹膜后肿瘤，左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫上行的精索静脉等。
3.直立姿势影响精索静脉回流。
精索静脉曲张导致不育的原因
①精索静脉内血液瘀滞，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；②血液滞留影响血液循环，睾丸组织内二氧化碳蓄积，影响精子的形成。③精索静脉反流，随之而带来肾上腺及肾脏分泌的代谢产物，如：类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺，可能引起血管收缩，造成精子过早脱落。④因两侧睾丸之间静脉血管的交通支非常丰富，精索静脉血液中的一些物质，也能影响到对侧睾丸内精子的形成。
精索静脉曲张患者存在不同程度的睾丸微循环损伤。睾丸微循环与精子生成关系密切，改善睾丸微循环可作为精索静脉曲张治疗的新途径。
精索静脉曲张患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。
一般精索静脉曲张没什么特别明显的症状表现，确诊需要医生判断。
精索静脉曲张的检查分为三部分：①体格检查（睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等）；②影像学检查（B超、CT、MRI）；③睾丸功能评价（睾丸的大小、质地、精液检查、血清睾酮、激素、睾丸活检术）。
精索静脉曲张的治疗方法
一般治疗
无症状或症状较轻的患者，建议其采取非手术治疗，包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，如：戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。
药物治疗
1.针对精索静脉曲张的药物
七叶皂苷类：抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。
黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。
2.改善症状的药物
针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。
3.改善精液质量的药物
辅助改善精液质量的药物，抗氧化药物等。
对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。
手术治疗
显微外科手术治疗精索静脉曲张具有复发率低、并发症少的优势；显微外科治疗精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量，提高受孕率。其主要优点在于能够结扎精索内除输精管外的几乎所有静脉，处理扩张的睾丸引带静脉及精索外静脉（提睾肌静脉），避免漏扎；同时保留精索动脉、神经及部分可见淋巴管。
精索静脉曲张所伴发的相关症状较严重，经保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗。
精索静脉曲张是否做手术，首先分成三大类：
1、有生育需求的同时具备以下三个条件的，推荐做手术治疗：
（1）存在不育；
（2）精液质量异常；
（3）女方生育能力正常，或者不正常但是有可能治愈。
2、没有生育需求的，但是精液质量异常者，可以考虑做手术治疗。
3、精索静脉曲张造成的阴囊不适症状明显，药物保守治疗改善不明显的，可以考虑做手术治疗。
4、中度或重度精索静脉曲张，抽血化验睾酮激素水平明显降低，或者有睾丸萎缩，可以考虑做手术治疗。
2022-09-22 17:54:01 
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