复发性流产发病原因非常复杂，单一因素导致自然流产的比例较少，混杂的多因素导致自然流产的占大多数。复发性流产的诊断为排除性诊断，因此，要对复发性流产的所有病因进行系统全面的筛查，根据病因对因治疗，治愈后再怀孕，这样才能大幅度提高保胎成功率。那么，复发性流产应该做哪些检查？
RSA的定义标准
连续发生3次或3次以上在妊娠28周之前，胎儿体质量不足1000g的胎儿丢失定义为复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）。
但专家们同时提出连续发生2次自然流产或生化妊娠即应重视并予评估。
复发性流产再次流产的风险随流产次数的增加而增加，故复发性流产患者应特别注意流产预防与治疗。
复发性流产的病因
1、早期复发性流产
•解剖因素
•夫妇染色体异常
•内分泌异常
•感染因素
•血栓前状态
•免疫功能异常
•不良环境及生活习惯
2、晚期复发性流产
•流产物为新鲜胚胎组织或有生机儿：子宫颈机能不全或子宫畸形
•胚胎停止发育或胎死宫内：血栓前状态、感染、羊水及脐带、内分泌、遗传及免疫因素
复发性流产应该做哪些检查？
复发性流产病因复杂，临床上主要从以下几个方面进行系统筛查：
一、遗传因素检查
夫妇外周血染色体核型分析、夫妇双方珠蛋白生成障碍性贫血、G-6-PD缺乏的筛查及基因检测、妊娠物染色体核型分析。
二、生殖道解剖结构检查
超声检查、输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫畸形、宫颈机能不全。
三、内分泌检查
主要有基础体温测定、性激素、雄激素分类及黄体期孕酮检查、甲状腺功能、胰岛素、血糖及糖耐量测定等。
四、感染因素检查
支原体、衣原体、淋菌、细菌性阴道病、疱疹病毒、风疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒和HPV B19微小病毒等。
五、血栓前状态相关因素检查
凝血常规、血栓前状态分子标志物等。
六、免疫因素检查
自身抗体、生殖系统自身抗体、淋巴细胞检。
仅有1次流产史的病因检查
建议对仅有1次自然流产史患者，常规行盆腔超声检查，如超声提示子宫腔形态异常，建议做宫腔镜检查;有明确家族史、基础疾病及临床表现、或高龄生育者，可根据患者的个体特征选择流产病因精选检查项目(推荐级别:I类)。
复发性流产检查顺序
针对复发性流产的检查，有一定顺序的，检查要分主要的和次要的。例如免疫方面，抗磷脂抗体谱是必须要先查的，抗核抗体的筛选实验也是要做的，如果抗核抗体查出阳性，可以继续进一步检查ENA6项。
甲状腺抗体、抗精子抗体也是需要检查的，阳性率会比较高。免疫方面检查完如果还怀疑是免疫问题，可以再进一步往下查。
抗心磷脂抗体抗β糖蛋白1抗体和狼疮抗凝物检查为阴性，同时又怀疑免疫方面的问题，就需要检查平常不经常查的项目，包括抗膜内蛋白A2和A5、抗磷脂酰乙醇胺、抗磷脂酰丝氨酸、抗蛋白S抗体和抗蛋白C抗体、抗波形蛋白抗体。
内分泌方面也是如此，糖尿病、甲减、甲亢都可能是引起内分泌方面的原因，所以至少要查明有无甲减，因为甲减导致的不良妊娠是最多的一种情况。血糖的情况可以通过日常的检查了解自身的情况。
复发性流产应该做哪些检查？由于复发性流产病因比较复杂，各个医院要求不同，医生会根据患者实际情况选择检查项目。针对复发性流产需要从遗传学因素、解剖因素、免疫因素、凝血因素、感染因素、内分泌因素及其它方面进行检查。建议对2次及2次以上RSA患者进行流产病因全面系统的筛查，针对RSA的可变病因进行定期复查。
2022-07-25 13:55:37 
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