闭经

闭经是多种疾病导致的女性体内病理生理变化的外在表现，是一种临床症状而并非某一疾病。WHO按促性腺激素水平将闭经分为三型。

Ⅰ型（低促性腺激素性无排卵）：病变在下丘脑或垂体，表现为低促性腺激素性腺功能减退：FSH、LH及E2均降低而催乳素和甲状腺素正常。

Ⅱ型（正常促性腺激素性无排卵）：占排卵异常的80%以上。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。

Ⅲ型（高促性腺激素性无排卵）：多为卵巢功能减退，表现为FSH及LH升高，E2降低，为高促性腺激素性腺功能减退，包括卵巢早衰和性腺发育不全（如Turner综合征）或卵巢抵抗。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差。

 

黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）

指每年有3个及以上周期出现有优势卵泡生长但无排卵，并在卵巢内形成卵巢黄素化囊肿。无特殊的临床表现，月经周期正常，基础体温双相，子宫颈黏液的改变亦为正常，子宫内膜亦有分泌期改变，但发育较迟缓，黄体期亦短。其发生率在不孕症中为非不孕症者的3～8倍，在不明原因不孕症的发病率更高，其发生有重复性。

 

黄体功能不足

有10%～40%的不孕症是由黄体功能不足所致。特点为排卵后至下次月经来潮时间＜12天。导致黄体功能不足的原因：一方面可能和卵泡期的卵泡发育有关，如小卵泡排卵、黄体发育不良、血清P低落导致内膜发育迟缓。另一方面是子宫内膜受体的问题，如孕激素受体低，即使P水平正常也不能使P起正常反应，即假性黄体功能不足。E2水平可促使ER和PR的产生，而P则具有抑制作用，因此，卵泡发育不良的小卵泡排卵，E2的水平低会影响内膜发育。

 

高催乳素血症

高水平的PRL可通过短反馈机制引起下丘脑多巴胺分泌增加，抑制GnRH的分泌，改变了GnRH的正常脉冲式释放规律和分泌水平，使垂体促性腺激素水平下降，最终导致卵泡发育障碍和不排卵。

 

甲状腺功能异常

甲状腺激素分泌异常，TRH-TSH/GnRH-Gn的分泌失调，导致卵巢的排卵功能障碍和性激素分泌紊乱，从而引起卵泡发育停滞、卵泡闭锁、无排卵等，从而导致不孕。

 

肾上腺功能异常

原发性肾上腺功能不足常见病因是自身免疫疾病，肾上腺破坏严重时患者会缺乏雄激素，慢性肾上腺功能不足除低血压、低血糖、脱发外，1／4妇女有原发或继发闭经、月经频发和无排卵月经。

非特异性盆腔感染

盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、淋病奈瑟球菌、支原体等所致。感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。

 

输卵管结核

输卵管结核在生殖器结核中最常见，表现为输卵管增粗肥大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭；输卵管僵直、结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。

 

输卵管结扎或绝育术后

术后引起输卵管积水较常见，成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此绝育术后时间越长，复通成功率越低。

 

宫外孕术后

宫外孕保守手术保留输卵管者，患侧输卵管功能可能受影响，引起输卵管不通或通而不畅。因多次宫外孕切除了双侧输卵管者在要求行IVF-ET患者中并不少见。

 

输卵管发育不良或缺如

胎儿发育过程中，副中肾管头端发育受阻，导致输卵管发育不良或不发育，常伴有子宫和卵巢的发育异常或缺如。

子宫内膜异位症

30%～58%的不孕症患者合并子宫内膜异位症，患子宫内膜异位症的妇女中不孕症的发病率为30%～50%。

 

子宫内膜炎

子宫内膜炎多由阴道感染上行蔓延所致，内膜局部炎性细胞的浸润和炎症介质的渗出呈现胚胎毒性作用，不利于精子成活和胚胎着床，炎症累及输卵管可引起梗阻性不孕。

 

子宫内膜息肉

可能是慢性子宫内膜炎的另一种表现，内膜息肉改变宫腔内环境，不利于精子和胚胎的存活；内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子运动和胚胎着床。

 

子宫内膜结核

早期子宫内膜充血或形成溃疡，出现月经过多；晚期，子宫内膜受到破坏，影响了内膜的功能，使月经稀少，甚至闭经。

 

宫腔粘连

常有反复宫腔手术史、内膜结核或妇科手术损伤（如子宫肌瘤剔除术、畸形子宫矫正术）。重度粘连表现为无月经，即子宫腔粘连综合征 （Asherman综合征）。轻度粘连表现为月经量减少或正常。粘连可发生在子宫腔中央或周围，影响胚胎着床。

 

子宫肌瘤

单纯性肌瘤引起的不孕症并不多见，仅占不孕症的1%～2.4%。多发性和黏膜下子宫肌瘤可使宫腔变形和内膜面积增大至正常的数倍到数十倍，从而影响妊娠。

 

子宫畸形

多因形成子宫段副中肾管发育及融合异常所致，先天性无子宫、始基子宫的患者均无法怀孕；单角子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫、弓形子宫等宫腔容积减少，可能会引起中晚孕期流产，除单角子宫外，如果其他子宫畸形引起反复流产，可行子宫整形手术。

 

宫颈畸形

副中肾管尾端发育不全或发育停滞所致，包括宫颈缺如、宫颈闭锁、先天性宫颈管狭窄、宫颈角度异常、双宫颈等。如子宫发育正常，可手术穿通宫颈建立人工子宫阴道通道，手术成功率低。

 

宫颈黏液异常

宫颈黏液的分泌随卵巢分泌的不同激素的消长而呈周期性变化，与受孕功能密切相关。当卵巢功能失调时，宫颈黏液分泌的质和量的异常将影响精子的活动、储存、成活和获能，从而致不孕。

 

宫颈炎

宫颈炎本身并非一定造成不孕，然而炎症造成的局部环境的改变则是引起不孕的重要原因之一，其也是宫颈黏液异常的原因之一。

外阴阴道因素

 

先天性无阴道、阴道部分闭锁、阴道纵隔、阴道横隔、阴道斜隔等可导致性交困难而致不孕，可通过手术进行阴道成形术或切除阴道隔。

 

免疫性因素

 

非器官特异性自身抗体：指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体。

 

器官特异性自身抗体：指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体，如抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体和抗绒毛膜促性腺激素抗体等。

 

遗传性不孕

遗传因素引起的不孕主要涉及性分化过程中性染色体组成、性腺分化、性激素及功能三种因素。

 

另外，一些影响女性受精力的基因突变也会引起不孕。