胰岛素与受体结合,通过胰岛素受体介导的细胞内发生一系列信号转导过程实现相关功能。长期高脂饮食可以导致肥胖、胰岛素抵抗，长期高脂饮食的人群会成为2型糖尿病的易发人群。胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病、代谢综合征、非酒精性脂肪性肝病、动脉粥样硬化性心血管疾病等慢性代谢性疾病的“共同土壤”，还是一些少见病和罕见病的病理生理学基础。做什么检查可以查出胰岛素抵抗？又该如何改善？
IR是指正常剂量的胰岛素在机体内产生的生物学效应低于正常水平,即机体对胰岛素敏感性降低的一种病理状态。
IR的形成原因可分为受体前水平、受体处水平和受体后水平三种类型。发生IR的另一原因是血液中游离脂肪酸(FFA)的含量过高。
如何理解胰岛素抵抗？
一、钥匙不好用
在正常情况下，胰岛素降血糖的主要途径是胰岛素与胰岛素受体结合后启动「葡萄糖转运因子」，把细胞膜上葡萄糖的通道打开，血液中的葡萄糖转运到细胞里面去。如果把受体比喻成锁，胰岛素就是钥匙，用钥匙开锁，才能启动葡萄糖在细胞里面一系列的活动。胰岛素抵抗就好比车钥匙不好使了，可能是锁的结构改变了，导致很多锁打不开，车就启动不了，细胞无法摄取葡萄糖，就没法发挥降糖作用，这时即使有再多的钥匙也没有用。
二、动力下降
人体对胰岛素的敏感性下降，导致细胞摄取利用葡萄糖的能力降低。还是打个汽车的比方，一辆汽车正常情况下可以运载很多货物。而一旦出现胰岛素抵抗，就好比这辆汽车的动力下降了，虽然汽车钥匙把汽车打着了，但运货能力下降了，原有货物运送不完，只好增加胰岛素，多开几辆车去送货，才能达到原有的降糖效应。
当我们吃一大碗米饭或者面食后，血糖就急剧升高，需要胰岛素降糖。胰腺感知到血中的葡萄糖水平居高不下时，会分泌更多的胰岛素到一线降糖，这引发的后果是血液中的胰岛素维持在较高水平。这时，高胰岛素水平和相对较低的葡萄糖水平，作用于下丘脑摄食中枢，告诉机体需要进食，就会产生饥饿感，而且更倾向于选择高碳水、高能量的食物，如此反复，形成恶性循环，加重胰岛素抵抗，加重血脂代谢异常、脂肪沉积和腹型肥胖。
胰岛素是机体中唯一能够降低血糖的激素，与胰岛素相抗衡的激素是能够升高血糖的激素，有胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素和甲状腺激素。
做什么检查可以查出胰岛素抵抗？
1.正常血糖高胰岛素钳夹技术
2.微小模型法：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽一次血共24-35次。
3.空腹胰岛素测定：
4.HOMA指数：Homa-IR＝空腹血糖FPG(mmol/L)×空腹胰岛素FINS(uIU/mL)/22.5。
5.葡萄糖耐量试验+胰岛素释放试验
化验前至少三天内不暴饮暴食，不做过量运动。空腹8—14小时，推荐空腹10—12小时。期间可以饮水（无糖）和刷牙。医院一般上午测量，建议早晨空腹到医院进行检查。
哪些人群需要进行胰岛素抵抗的评估？
超重/肥胖、多囊卵巢综合征、高龄、妊娠中后期、糖尿病、高血压、非酒精性脂肪肝、动脉粥样硬化性心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等患者。
高胰岛素状态不仅会增加糖转化为脂肪的比例，并且会诱发PCOS其他症状，比如不排卵、闭经、高雄激素血症等的出现。
如何改善胰岛素抵抗？
(1)饮食调节：控制每日总热量摄入，营养均衡；建议胰岛素抵抗者减少饱和脂肪、反式脂肪的摄入；控制碳水化合物总量，减少高升糖指数食物；控制果糖摄入；总膳食纤维摄入量不低于35 g/d，或补充膳食纤维15 g/d。
(2)适当运动：运动可以提高胰岛素敏感性。有氧运动是最常见的运动形式，建议胰岛素抵抗患者保持每周至少150 min（每周运动5 d，每次30 min）中等强度（50%~70%最大心率）的有氧运动，如步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。抗阻运动（如举哑铃、做仰卧起坐及俯卧撑、负重深蹲、臀桥等）不仅可改善胰岛素抵抗，还能增加肌肉含量，可与有氧运动联合。循序渐进，持之以恒。
运动宜在专业人员指导下进行，视身体状态选择合理的运动方式。有心脑血管疾病的老年人应避免高强度剧烈运动，有低血糖风险的患者应注意防范运动诱导的低血糖。
(3)药物治疗：需在医生指导下使用药物，合并多囊卵巢综合征（PCOS）的胰岛素抵抗患者，可在生活方式干预的基础上使用二甲双胍、噻唑烷二酮类或PPAR泛激动剂。
2023-03-31 16:09:53 
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