身体缺乏足够的阳光照射，可能会出现维生素D缺乏，影响钙的吸收。事实上，维生素D还具有免疫调节、血压调控、抗肿瘤、调节胰岛β细胞分泌等多种作用，因此维生素D缺乏会引起一系列疾病的发生风险增加。相关研究表明，维生素D缺乏是胰岛素抵抗、2型糖尿病和代谢综合征的独立危险因素之一。所以在辅助生殖科，时常有病人存在胰岛素抵抗合并维d缺乏，那这类患者应该怎么调理呢？
什么是胰岛素抵抗？
目前认为，胰岛素降低血糖的机制主要是抑制肝脏产生葡萄糖、刺激肝脏等内脏组织对葡萄糖的摄取以及促进骨骼肌、脂肪等外周组织利用葡萄糖，当肝脏、肌肉、脂肪等对胰岛素作用的敏感性降低时称为胰岛素抵抗。
什么是维生素D？
维生素D在人体内主要有两种形式：维生素D2（麦角骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）：
维生素D2，主要是通过膳食、经小肠摄入体内的，如动物肝脏、奶类和蛋黄等食品中D2的含量较高。
维生素D3，主要由皮肤经UVB紫外线照射后由胆固醇合成，另外鱼肝油和深海鱼类也可以提供少量D3。
维生素D2和D3进入人体后，需先后经过肝脏、肾脏加工，才能成为活性维生素D（1,25-羟-维生素D），参与生理作用。
维生素D不是传统意义上的维生素，而是一种激素原，几乎所有的组织细胞都含有维生素D的受体，很多生理作用都依赖于一定水平的维生素D。
维生素是维护人体健康必不可少的一类营养素，在调节身体代谢、维护正常生理功能中，起着重要作用。
临床上，主要通过测定血清25OHD的水平，评估维生素D是否缺乏。一般认为，单纯从骨健康角度，理想的25OHD水平在30ng/ml以上。
但骨骼外的获益，可能需要更高水平的25OHD。当达到40-60ng/ml时，对自身免疫病、2型糖尿病和感染性疾病更有利。
对于多次试管婴儿反复失败，或不明原因反复流产的女性，有些生殖医生会建议检查维生素D水平，就是因为体内维生素D水平过低与女性的不良妊娠结局有一定的关系。
维生素D与女性生殖关系密切
1、维生素D与子宫内膜容受性
胚胎进入子宫后，经过定位、黏附、侵袭等过程，会在子宫内膜上“安家”，我们称之为着床。临床上，常用“子宫内膜容受性”来评估子宫内膜对胚胎的接受能力，子宫内膜容受性越高，胚胎越容易着床。
研究表明，维生素D参与子宫内膜基质细胞HOX基因的表达，影响子宫内膜容受性及胚胎种植。相关临床统计数据表明，维生素D<30ng/ml，种植率将会降低。
2、维生素D与卵巢功能
FSH（促卵泡激素）对女性生殖至关重要，可促进卵泡成熟。维生素D可上调FSH反应性及FSHR（FSH受体）敏感性，抑制AMH生物效应，调节卵泡的募集。此外，维生素D也可影响芳香化酶、3β-HSD表达、雌孕激素合成，影响卵巢性激素含量，进而影响卵泡成熟与排卵。
3、维生素D与早期流产
因为母体内胎儿携带有50%不同于母体的父系抗原，所以可以将妊娠认为是一种半同种异体移植过程。妊娠能够最终成功，主要依赖于母体中的免疫系统对胎儿的识别和认同，并且形成一种免疫型耐受及产生保护性免疫应答。
维生素D是母胎免疫调节活动中的一个潜在的免疫调节分子，调节细胞因子和相关蛋白，使细胞因子平衡，远离炎症细胞，减少抗磷脂抗体、自然杀伤细胞等对早期妊娠的不良影响，实现免疫耐受，减少早期流产的发生。
有研究表明，复发性流产的人群，维生素D缺乏比较普遍。
4、维生素D与妊娠并发症
维生素D低水平，增加了妊娠期疾病的风险，例如子痫前期、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、细菌性阴道病等。此外，胎儿一半以上维生素D来源于母体，妊娠期维生素D水平低的女性，分娩出的婴儿患佝偻病、哮喘、精神分裂症等疾病的几率增加。
胰岛素抵抗合并维d缺乏做试管准备
缺乏维生素D的女性，助孕前应在医生的建议下合理补充维生素D。
需要口服二甲双胍，服药期间可能会有恶心、拉肚子、呕吐等副作用，是正常现象，坚持一下，过了初期阶段会有好转，药物不能自行停服，一直迟到怀孕停药，可以提高卵子的治疗，提高胚胎发育潜能，减少孕期糖尿病和高血压。
禁糖、少油、多运动（每周3-4次有氧运动，每次坚持40-50分钟，不停顿，建议慢跑或快走）
二甲双胍一天1次，一次500mg，吃饭时口服；每天日晒一个小时，不用直晒（户外）。
2022-09-01 17:53:51 
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