输卵管是运输卵子的通道，也是精卵结合的场所。女性的卵子从卵巢排出后2-3min，立即被输卵管伞部吸到输卵管内，卵子和卵丘进入输卵管壶腹部以等待精子的到来。输卵管作为重要的储存卵子的场所，能提供子宫内膜进入容受状态和囊胚获得植入能力所需的时间。输卵管管腔内的环境，会对子宫内膜容受性、以及胚胎的正常发育产生重要影响。
如果患有输卵管积水，应先做积水处理还是先做试管呢?下面就来具体介绍一下。
对于多次妇科超声提示输卵管积水的女性，即使已考虑选择试管婴儿助孕，一般也会建议先处理输卵管积水后再行试管婴儿。这是由于早在1991年Lejeune就首先报道了输卵管积水可降低试管婴儿的种植率。此后，许多学者也发现输卵管积水会对试管的结局产生负面影响，即有较低的胚胎种植率和临床妊娠率及较高的流产率。
试管前输卵管积液的治疗方式有哪些？
一、保守治疗
大多数积液的输卵管长期存在慢性炎症，有色积液中的衣原体检出率增加，可达60%。同时，输卵管积液可伴有慢性子宫内膜炎。
研究表明，慢性子宫内膜炎可导致复发性着床失败而抗生素治疗可以改善子宫内膜容受性。因此，抗生素抗感染可作为一种比较简单的处理方法。一般采用广谱有效的抗生素治疗，同时针对病原微生物进行治疗。
抗生素治疗可以控制炎症相关性输卵管积液的持续发展，但很难消除积液，炎症容易反复，是否能有效降低尚存在的输卵管积液的负面影响仍需进一步研究。
二、手术治疗
输卵管积液以手术治疗为主，但目前对于试管前输卵管积液的预处理方式尚无统一标准，需根据盆腔粘连程度、积液直径、黏膜受损情况、与宫腔是否交通、卵巢功能、不孕年限等因素综合决定。
1.输卵管切除术：
输卵管切除术是治疗输卵管积液最常用的方法。在IVF-ET前，接受输卵管切除术的患者其术后IVF-ET的临床妊娠率和继续妊娠率均显著升高，无论是单侧或双侧输卵积液，切除患侧输卵管都是有效办法。但切除输卵管容易破坏卵巢血管，影响卵巢血液供应从而导致卵巢储备功能受损。
因此，输卵管切除术要严格把握指征，切除前应在腹腔镜下充分评估积液大小及输卵管受损情况。管腔扩张大于3 cm、黏膜稀疏或消失、管壁纤维化并增厚、与周围组织广泛粘连等均提示保留预后差，建议切除。
2.腹腔镜下输卵管造口术：
腹腔镜下输卵管造口术，目的在于有效排空或减少输卵管积液，恢复输卵管功能。关于输卵管积液术后复发率存在较大差异。由于输卵管管腔与宫腔相通，腹腔镜下输卵管造口术后有自然妊娠可能，但异位妊娠发生率很高，不作为首选方案。
3.腹腔镜下输卵管结扎术加造口术：
输卵管结扎术是试管婴儿前常用的预处理方法，即切断或缝扎输卵管峡部，阻止积液回流到宫腔，对卵巢血供影响小。一般推荐输卵管近端结扎术和远端造口术同时进行。
IVF-ET前输卵管结扎术的适应证有：
（1）病变程度轻，积液直径小于3 cm，结扎并造口可减少积液复发；
（2）盆腔粘连严重，无法切除；
（3）病变严重，丧失生理功能，但对切除输卵管有顾虑。
4.超声引导下输卵管积液穿刺抽吸术：
输卵管积液穿刺抽吸术也被认为能提高胚胎移植后的妊娠率。通过穿刺抽吸输卵管积液，输卵管腔内液体压力减轻，在一定程度上减少了积液往宫腔逆流，改善了子宫内膜容受性。
因此，对于有手术顾虑、胚胎数量又足够的患者，可选择B超声引导下输卵管积液穿刺抽吸术。其疗效迅速且不影响卵巢功能，但术后积液可能复发较快，需多次穿刺，容易引起术后盆腔粘连，异位妊娠风险也增高。
综上所述，由于输卵管积液在多方面都会对试管婴儿的成功率产生不利影响，因此，如果患有输卵管积水，应先做积水处理再先做试管。试管婴儿前输卵管积液的处理，一方面可提高子宫内膜容受性，另一方面可以避免积液对胚胎的机械性冲刷及毒性作用，可以促进提升输卵管积水患者试管婴儿的成功率。做试管婴儿前输卵管积液的处理方式目前还没有统一的标准，治疗时还需主诊医生结合患者整体病情及意愿慎重选择。
2021-10-25 16:00:42 
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