造成不孕不育的原因中，由于男方无精子而导致的不孕不育，是久备不孕的夫妻中较常见的因素之一。那么，无精子症能恢复生精功能吗？无精症患者还可以实现生育需求吗？
什么是无精子症？
无精子症是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5%～20%。无精子症的诊断必须有≥2次精液标本，相隔2周以上，精液离心前后均未发现精子。无精子症并非指睾丸内一定没有精子产生，而是强调精液中没有精子。
无精子症的分类？
根据精子发生的调控机制与输精管道的解剖生理特征，可将无精子症分为梗阻性无精症（OA）与非梗阻性无精子症（NOA）。
梗阻性无精子症（OA）
依据输精管道梗阻部位，分为睾丸内输出小管梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻。常见病因有：医源性（如输精管结扎术、疝修补术、阴囊或者下腹部手术）、射精管梗阻、CBAVD（最重要的体征是输精管缺如）、炎症性或特发性附睾梗阻。
非梗阻性无精子症（NOA）
的先天性病因包括Klinefelter 综合征、Y染色体微缺失、隐睾、IHH等，后天性病因包括肿瘤治疗后继发性无精子症、病毒感染对睾丸的直接或者通过自身免疫间接损害等。
需要做的检查有哪些？
一般检查：患者需明确告知医生自己的病史、手术史、家族史以及之前做过的治疗和使用过的药物。同时医生应对患者生殖器进行全面检查，检查双侧睾丸体积、大小及轮廓，阴囊是否出现病变或者肿块，直肠指检了解前列腺和精囊情况。
辅助检查：精液检查：这是无精症诊断的依据。一般在禁欲2~3天后收集足量精液标本，检测精子含量和精液成分，包括液化时间、PH值、精子浓度、形态学及活动率等，2次以上离心仍无精子者可诊断为无精子症。
通过精液、内分泌检查、遗传学检查即可直接诊断排除其他病变的无精子症。而通过全精道彩超、脑垂体MR及睾丸活检可明确梗阻性和非梗阻性导致的无精子症。
无精子症能恢复生精功能吗？
对于低促性腺激素性性腺功能低下所致NOA，可以选择促性腺激素［hCG+人绝经期促性腺激素hMG］或促性腺激素释放激素（GnRH）泵治疗，治疗后精液中可见到精子的比率约75%。应用GnRH泵前，需先进行GnRH兴奋试验，以评估患者垂体功能。
对于特发性及其他类型NOA，内分泌治疗以经验性为主，疗效尚不确定，需要更多的临床研究积累循证数据。常用的治疗药物有：①促性腺激素，如hCG、hMG、重组FSH、尿源性FSH 等；②选择性雌二醇受体调节剂，如氯米芬、他莫昔芬；③芳香化酶抑制剂，如来曲唑、阿那曲唑等。内分泌药物治疗可能通过改善患者睾丸内睾酮及雄/雌激素比，进而促进精原细胞DNA合成和精子发生，但内分泌干预治疗潜在的作用机制尚不明确。
简单来讲，也就是说部分无精子症患者，通过治疗是有机会恢复生精功能的。
无精症患者还可以实现生育吗？
理论上，对于无精子症患者，仅需通过外科手术从睾丸/附睾取得极少量的精子，在ICSI的帮助下，便可通过体外受精-胚胎移植的方式获得具有自己生物学遗传特征的后代。对大部分的梗阻性无精子症患者，可以通过外科手术的方式重建输精管道，将患者从“无精”变成“有精”，从而获得经过自然性生活进行受孕生育的机会。而对存在睾丸生精功能障碍的非梗阻性无精子症患者，也可以在显微镜下进行睾丸切开取精术，一方面增加精子获得率，另一方面由于显微技术的应用，也降低了手术对睾丸功能的损害，已经成为NOA外科手术取精的金标准。
通俗的讲，梗阻性无精子症的外科治疗就是将堵塞的精道修整通畅，让精子顺利通行，完成受孕生育；而非梗阻性无精子症的外科治疗是直接去工厂将精子运出，结合ICSI辅助生育。对于无法获取精子的非梗阻性无精子症患者，仍然可以选择供精试管婴儿来拥有子代。
2022-01-11 17:23:37 
天津美中宜和
预约咨询
